2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比 .pdfVIP

2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比 单孔腹腔镜技术在妇科微创手术领域因具有独特优势和应 用前景，已广泛应用于妇科良性疾病，在妇科恶性肿瘤治疗 中也逐渐开展。子宫内膜癌(endometrial cancer , EC )首 选治疗方法为手术， 包括全子宫及双侧附件切除术，必要时 行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫或活检。 本期将向大家介绍郑 教授团队2023年发表于Frontiers in Oncology ( doi : 10.3389/fonc.2023.1181235 )的一项 156 例单 中心回顾性倾向性匹配分析队列研究——经脐单孔腹腔镜与 多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比，分享华西经验。 一、单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的发展 根据入路的不同,妇科单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single site surgery , LESS )可分为经脐单孔腹腔镜手术 (transumbilical laparoendoscopic single site surgery , TU LESS ) 和经阴道自然腔道的内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery , vNOTES )。初期单孔腹腔镜 多用于良性病变，随着医疗设备和单孔技术的迅猛发展，单 孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用也逐渐增多。 自2009年Fader等首次描述单孔腹腔镜在妇科肿瘤学中的 应用以 来，单孔腹腔镜手术已被证明与传统腹腔镜手术一样 安全有效，可用于早期EC的治疗。术者在手术过程中通过 单通道控制器械完成操作，这就要求术者对腔镜操作熟练程 度及手术技能掌握程度更高。此外，由于操作空间的限制， 需匹配或借助特殊器械，如可转弯器械、细小镜头（直径约 5 mm），可大大降低初学者的操作难度。 随着TU LESS认可度增加、技术设备不断改良，TU LESS 治疗EC得到长足进步。在应用中，大家发现TU LESS路径 治疗肿瘤主要具有如下优势： ①避免第一盲穿部位带来的穿刺损伤，取标本 安全快速有 效，符合无瘤原则。 ②术后疼痛轻，恢复快，有利于患者尽 早接受肿瘤后续治疗。 ③ 器械从正中上方进入，不受术者站位影响，更易处理两侧 宫旁，更利于闭孔淋巴结清扫。 ④ LESS的入路平台类似于切口保护套， 可有效减少腹腔镜的 高腹腔压力导致烟囱效应”，避免穿刺部位恶性肿瘤种植转 移。 目前，由同一术者行单孔腹腔镜子宫内膜癌病例数最大的是 201 7年Barnes等 报道的一项纳入110名EC患者行全面分 期术的描述性研究，提示单孔腹腔镜子宫内膜癌分期术 安全 可行。郑 教授团队对四川大学华西第二医院行经脐单孔腹 腔镜子宫内膜癌手术的病例进行了回顾性分析，倾向性匹配 同期行多孔腹腔镜手术的子宫内膜癌病例，比较了单孔和多 孔腹腔镜治疗子宫内膜癌的围手术期结局及患者的长期生 存，以期为单孔腹腔镜治疗子宫内膜癌的临床应用提供可靠 的循证依据。(doi : 10.3389/fonc.2023.1181235) 一、TU LESS与MLS治疗子宫内膜癌临床疗效对比 1、研究设计 从前瞻性维护的单孔腹腔镜妇科手术数据库中纳入2017年 12月至2021年10月在四川大学华西第二医院由郑 教授 团队行腹腔镜子宫内膜癌手术患者的临床病例资料进行回 顾性分析。通过与TU LESS的倾向性匹配纳入同期行多孔腹 腔镜手术(multi port laparoscopic surgery , MLS )的子宫内膜 癌患者进行对比分析。所有TU LESS手术均由郑 教授主刀 完成，MLS组的主刀医生均是我院在妇科恶性肿瘤腹腔镜手 术方面具有丰富经验的资深妇科肿瘤医师。 纳入标准: (1) 术前或术中经病理诊断为EC的患者； (2) 手术方式为子宫全切(total hysterectomy , TLH ) +双附件切 除(bilateral salpingo oophorectomy, BSO ) 士盆腔/腹主动脉旁 淋 巴仑吉 ¥青扫术 (pelvic/ paraaortic lymph node dissection , PLND/ PALND)。 排除标准： (1) 转移性子宫内膜癌或合并其他恶性肿瘤的子宫内膜癌； (2) 临床病理资料不完整； (3) 失去随访的患者。 倾向性匹配因素：匹配的手术类型(TLH + BSO±PL