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肝纤维化无创性诊断进展海南琼岛医院演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\19点37分 （优选）肝纤维化无创性诊断进展海南琼岛医院 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\19点37分 肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。 诊断方法 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\19点37分 肝组织病理学检查 诊断肝纤维化和肝硬化金标准 主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\19点37分 METAVIR评分系统纤维化等级 F0 无纤维化 F1 门静脉区有纤维化但没有纤 维间隔形成 F2 少量纤维间隔形成 F3 大量纤维间隔但没有肝硬化 F4 肝硬化 Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\19点37分 炎症活动度分级 A0 组织学上无炎症活动 A1 轻微活动 A2 中度活动 A3 严重活动 Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\19点37分 缺点 （1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症， 不易为患者接受。有学者报道约有30%病人接受 肝穿后出现疼痛，0.3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤以及0.03%患者甚至死亡等 。 （2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及疗效。 （3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大，易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，实际应用尚有一定的局限性。 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\19点37分 Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙型肝炎（Chronic Hepatitis C,CHC）患者行肝组织活检取材足够，当肝活检和血清学检测结果不一致时，肝活检诊断的失败率是血清学的7倍以上. Poynard T , et al. Clinical Chemistry,2004,50:1344–1355. 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\19点37分 肝纤维化无创性诊断方法 影像学诊断 血清学诊断 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\19点37分 影像学诊断 普通超声、CT和核磁共振检查,这些方法能检测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的灵敏度和特异度，然而这些方法对轻度或中度肝纤维化不敏感。 近年利用瞬时弹性成像（transient elasography）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法。其中法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\19点37分 Fibroscan 背景知识 当肝组织出现纤维化等病理改变时，组织的界面声阻抗差或者声散射系数变化并不明显，所以大量诊断肝纤维化的超声研究并未取得实质结果。然而，此时肝脏的弹性已发生变化，因为组织的弹性模量依赖于其分子组成以及相应的微观组织结构，若能观察到这种变化，就能得到肝纤维化的信息。 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\19点37分 Fibroscan的测定原理和方法 Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用，是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。 Fibroscan由三部分组成：能产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。测量时，需要重复测量增加测量深度（25-65 mm）来增加取样大小。实际取样时间不到0.1秒，呼吸运动不会对检查产生影响，而整个检查时间不到10分钟。 Fibroscan 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\19点37分 探针传出的小振幅低频振动通过超声换能器向组