脑水肿与颅内高压和脑疝演示文稿.ppt

1990年库欣通过实验发现：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。 4. 库欣氏反应 颅内压增高的后果 本文档共99页；当前第62页；编辑于星期二\6点31分 颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 颅内压增高的后果 本文档共99页；当前第63页；编辑于星期二\6点31分 6. 神经源性肺水肿 较少见 5-10﹪ 多见于急性颅高压 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰 颅内压增高的后果 本文档共99页；当前第64页；编辑于星期二\6点31分 颅内压增高的类型 根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性 本文档共99页；当前第65页；编辑于星期二\6点31分 弥漫性颅内压增高 1 原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大 2 特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。 3 例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水 本文档共99页；当前第66页；编辑于星期二\6点31分 局灶性颅内压增高 颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。 本文档共99页；当前第67页；编辑于星期二\6点31分 急性颅内压增高 病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等 本文档共99页；当前第68页；编辑于星期二\6点31分 亚急性颅内压增高 病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症 本文档共99页；当前第69页；编辑于星期二\6点31分 慢性颅内压增高 病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 本文档共99页；当前第70页；编辑于星期二\6点31分 引起颅内压增高的八大类疾病： 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 本文档共99页；当前第71页；编辑于星期二\6点31分 患者男性，62岁，以“饮酒后摔伤2小时”为主诉入院，入院时意识模糊，可完成大部指令性动作及言语对答。 本文档共99页；当前第30页；编辑于星期二\6点31分 入院应用甘露醇250ml，2小时后意识明显下降，指令性动作差，无言语对答。应用甘露醇后3小时复查头颅CT 本文档共99页；当前第31页；编辑于星期二\6点31分 脑水肿的治疗（甘露醇） 使用时机 脑梗塞：水肿形成于6h,高峰24小时，所以24小时后脱水治疗是合理的。（同样，病情尤其意识状态很重要） 严重颅脑损伤：严重颅脑损伤或长时间的心肺复苏，此种情况下甘露醇一般是无效的。因为血脑屏障的破坏，使血脑屏障内外不能形成有效的渗透梯度。 本文档共99页；当前第32页；编辑于星期二\6点31分 脑水肿的治疗（甘露醇） 甘露醇用量 根据出血量、部位及颅压高低，灵活掌握 1999美国心脏协会，说明书是 很多文献指出，0.5g/kg的甘露醇足以使血浆渗透压升高到降低颅内压的程度，是推荐使用的达到治疗目的的有效剂量。 半量甘露醇=全量甘露醇？ 半量甘露醇+呋塞米，疗效高，副作用少。 本文档共99页；当前第33页；编辑于星期二\6点31分 脑水肿的治疗（甘露醇） 甘露醇疗程 甘露酵应在急需时短期使用，不应长期应用。观察甘露醇对脑血管源性脑水肿的治疗作用发现，短期应用水肿区缩小，长期应用则相反，提示甘露醇只能短期应用3-5天。1999年美国AHA脑出血处理指南建议，甘露醇不作预防性应用，急救时可短期应用，应用时间不超过5 d。但有报道表明，使用甘露醇2-3周后血肿周围脑组织水肿通 常逐渐减轻或消退，但有些病例4周左右复查CT血肿虽大部分或完全吸收，但血肿周围仍水肿较明 显或还伴有占位效应，此时仍有使用甘露醇的指征。 本文档共99页；当前第34页；编辑于星期二\6点31分 脑水肿的治疗（甘露醇） 甘露醇动物实验研究 用甘露醇一次,用三次和五次后能使病灶侧脑组织含水量减少,用七次后反而使病灶侧含水量增高,但对正常侧均有脱水作用 上海华山医院 朱国行等 2002 本文档共99页；当前第35页；编辑于星期二\6点31分 脑水肿的治疗（甘露醇） 甘露醇MRI研究 上述结果说明在临床上连续多次应用甘露醇是无益的,甘露醇须在病情急需时短期应用,我们认