颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压.ppt

护理诊断 本文档共45页；当前第29页；编辑于星期二\22点5分 护理措施 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\22点5分 脑挫裂伤 过渡页 TRANSITION PAGE 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤为脑实质的损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存，因受伤部位不同而表现差异较大。 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\22点5分 ！  病因 暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损，断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤，严重时均合并脑深部结构的损伤。 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\22点5分  临床表现 本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\22点5分 ！ 治疗要点 本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\22点5分 术前护理 术后护理 伤后1～5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。? 昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。? 补液限制在1500～2000ml。? 口腔护理、褥疮护理。 吸氧。 卧床休息，脑脊液漏时，取半卧位，床头抬高15～20度。随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。? 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下。 按神经外科护理常规。? 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。 ?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。医学教育|网搜索整理? 躁动患者应加保护性约束。 手术前后护理 本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\22点5分 颅内血肿 过渡页 TRANSITION PAGE 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。 病因：各种原因引起的出血。 本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\22点5分 分类 本文档共45页；当前第37页；编辑于星期二\22点5分 本文档共45页；当前第38页；编辑于星期二\22点5分 ！ 实验室检查 本文档共45页；当前第39页；编辑于星期二\22点5分 * 颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理 第二大组 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\22点5分 ！ 患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2天，于2000年2月2日急诊收入院。 病史：病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后3h入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好，社会支持系统正常。 查体：入院时见患者血压148/95mmHg，呼吸14次/分，脉搏61次/分，GCS评分11分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病例反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大，眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。与2月2日急诊收住入院。  病例分析 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\22点5分 ！ 辅助检查： 1.颅脑CT（2月2日） 右额颞脑挫裂伤伴脑内血 肿、左颞顶硬膜外血肿，左顶头皮血肿。 2.颅脑CT（2月2日） 左颞硬膜外血肿增大。 3.眼底镜检查（2月3号） 神经盘水肿、充血。 4. 腰椎穿刺 颅内压增高。 5.胸片 左侧第九、十肋骨骨折。 6.腹部CT 肝脾未见异常。 诊断为:右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿，继发颅内压增高。  病例分析 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\22点5分 ！ 诊断依据： 入院时诉头痛、频繁呕吐。 血压148/95mmHg（微高），呼吸14次/分（浅慢），脉搏61次/分（慢而有力），GCS评分11分。 颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。 经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大， 眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。  病例分析 本文档共45页；当前第4