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GBZ 188 职业健康监护技术新旧规范 差异性比较 朱志良 国家卫生和计划生育委员于2014年05月14发布了由李德鸿等人主要起草的职业健康监护技术规范2014版（GBZ 188-2014，新版），将于10月01起实施[1,2]。这个规范是一个强制标准，关系到广大劳动者的职业健康检查。之前的2007旧版本（GBZ 188-2007，旧版）在使用中存在比较多的问题如隐私保护问题，亟需修订。因此，新版本的出台将引起职业健康监护各相关方的高度关注。本文对新旧版本的差异性进行了简单比较，供大家参考。 一、各期职业健康检查的变化 1. 将离岗后医学随访改为离岗后健康检查。 离岗后健康检查的有害因素有9种：锰及其无机化合物、铍及其无机化合物、镉及其无机化合物、铬及其无机化合物、砷、联苯胺、氯甲醚、焦炉逸散物所致中毒以及尘肺病。可能与重金属难以排泄，或致癌作用的特殊性，或尘肺病发病机理有关。离岗后的体检叫健康检查，而不叫职业健康检查。其缘由可能与《职业病防治法》与《用人单位职业健康监护监督管理办法》都没涉及这方面的检查有关，因此，被列为推荐性。 2. 新版中有42种具有急性中毒诊断标准的化学毒物设计有应急健康检查，属于推荐性。四乙基铅-急性、汞及其无机化合物-急性慢性、铍及其无机化台物-急性慢性皮炎溃疡、镉及其无机化合物-急性慢性金属烟热、氧化锌-金属烟热、砷化氢-急性、磷及其无机化合物-急性慢性皮肤灼伤、磷化氢-急性、钡化合物-急性、钒及其无机化合物-急性、三烷基锡-急性、铊及其无机化合物-急性慢性、羰基镍-急性、苯-急性慢性白血病、四氯化碳-急性慢性、甲醇-急性、汽油-急性慢性皮肤病、溴甲烷-急性、1,2-二氯乙烷-急性、苯的氨基与硝基化合物-急性、氯气-急性肺病皮肤眼灼伤、二氧化硫-急性肺病皮肤眼灼伤、氮氧化物-急性肺病皮肤眼灼伤、氨气-急性肺病皮肤眼灼伤、光气-急性眼灼伤、甲醛-急性肺病皮肤病眼灼伤哮喘、一甲胺-急性皮肤与眼灼伤、一氧化碳-急性、硫化氢-急性、氯乙烯-急性慢性肝血管肉瘤、三氯乙烯-急性药疹样皮炎、氯丁二烯-急性慢性、有机氟-急性、二甲基甲酰胺-急性、氰及腈类化合物-急性、酚与酚类化合物-急性皮肤灼伤、五氯酚-急性、偏二甲基肼-急性、硫酸二甲酯-急性皮肤与眼灼伤、有机磷杀虫剂-急性、拟除虫菊酯-急性、酸雾或酸酐-急性牙酸蚀病接触性皮炎哮喘皮肤与眼灼伤。这些毒物既有急性毒性，也有慢性毒性。 3. 新版中有27种毒物接触者离岗时未设置职业健康检查项目：四乙基铅、氧化锌、砷化氢、磷化氢、钡化合物、钒及其无机化合物、三烷基锡、羰基镍、甲醇、溴甲烷、1,2-二氯乙烷、苯的氨基与硝基化合物、光气、一甲胺、一氧化碳、硫化氢、三氯乙烯、有机氟、二甲基甲酰胺、氰及腈类化合物、酚与酚类化合物、五氯酚、偏二甲基肼、硫酸二甲酯、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类。这类毒物目前尚无慢性中毒诊断标准。在岗期间职业健康检查为推荐性。 4. 增加了焦炉逸散物、铬及其无机化合物离岗后的健康检查，删除了三硝基甲苯离岗后的健康检查。 二、职业禁忌证大幅减少 目标疾病中大面积减少了职业禁忌证数量，涉及到50多种有害因素。大多工业使用量只有急性中毒的化学物没设置职业禁忌证。原有的各类精神病改为已确诊并仍需要医学监护精神障碍性疾病；如四乙基铅：删除严重自主神经功能紊乱性疾病；汞及其无机化合物：删除慢性口腔炎；镉及其无机化合物：删除了慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、慢性间质性肺病；铬及其无机化合物：慢性皮炎、慢性肾炎、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病；砷化氢（砷化三氢）：贫血、慢性肾小管-间质性肾病、慢性肾小球肾炎。禁忌证减少的最大好处就是劳动者的就业范围不再受很多疾病的影响。但个人有个不能理解的问题就是，旧版本的禁忌证错了吗？新版本缩减后，原有的敏感个体就业，是不是会容易罹患职业病？ 三、健康检查周期更加多样化 1. 在新版本中7种慢性肝脏毒物首次出现了半年一次肝功能检查：砷、磷及其无机化合物、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰胺，肝炎病防治工作者也需半年一次肝功能检查。取消了原标准中有关化学物乙肝病毒血清标志物的各项检查。这是一个比较好的办法，既关注到了慢性肝脏毒物的肝毒的特殊性，也照顾到了用人单位的体检成本。苯是一个能损害造血系统的慢性血液系统毒物，容易不知不觉就导致外周血白细胞或血小板计数下降，作者认为增加苯接触人员的血常规检查次数也是一个好办法。 2. 新版中首次出现了5种毒物需要根据工作场所职业病危害作业分级确定检查周期：汞及其无机化合物、砷、氯乙烯、丙烯酰胺、所有粉尘。作者在基层的职业卫生服务实践中发现，由于采样周期、有害因素的毒理学不全以及工人接触原辅料的多变性，工作场所职业病危害作业分级标准很难在实际工作中实施。作者对这5