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周口市建设工程安全施工措施 周口市建设工程安全施工措施 （(201 )第　号 周口市建设工程安全施工措施 工程名称： 工程地址: 建设单位（盖章): 监理单位(盖章)： 施工单位（盖章)： 周口市住房和城乡建设局制 二O一 年 月 日 一、 基本情况 工程名称 工程地址　 结 构 层 数 建筑面积(规模）　造 价 开工时间　竣工时间 建设单位　 项目负责人 电话 勘察单位 资质等级　单位负责人 电话 设计单位　资质等级 单位负责人　电话　 监理单位 资质等级 总监理工程师 电话　 施工单位 资质等级 项目经理 电话　 安全生产许可证证号　 周口市建设工程安全施工措施 全文共1页，当前为第1页。备 注 周口市建设工程安全施工措施 全文共1页，当前为第1页。 二、安全施工措施有关情况 项 目 落实情况　 安全施工组织设计(方案) 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 施工现场的总平面布置图和安全标志布置 图 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标 语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包括:防高处坠 落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防 坍塌、防火灾、防中毒　 文明施工的主要措施，包括:大门、围墙、 场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕　 安全措施费用计划及落实证明 办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风 险抵押金的证明　 施工单位企业经理(法人）与项目经理签定 的安全生产目标责任书　 项目入场人员安全培训情况（计划） 施工现场安全生产事故应急求援预案　 二、 施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单　 序考核资格 姓名 性别　年龄 岗位 电话　号 证号 证号 三、　施工单位特种作业人员名单 序发证 资格 姓名　性别 年龄　工种 号 证号　日期 四、 建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序号　姓名　性别 年龄 职务 电话 周口市建设工程安全施工措施 全文共2页，当前为第2页。五、 工程监理单位人员名单　 周口市建设工程安全施工措施 全文共2页，当前为第2页。 资格序号　姓名 性别 年龄　职务　电话 证号　 六、　起重机械设备及施工机具一览表 序设备名称　规格型台生产厂家 生产许产品合检测 安全 号 号　数 可证号 格证号　报告 状况　 建设单位 意见（盖章） 项目负责人签字： 年　月　日 监理单位 意见(盖章) 总监理工程师签字: 年　月 日 施工企业 意见(盖章) 企业法人签字: 年 月　日 建设安全监管 部门(机构)审 查意见(盖章) 年 月　日 周口市建设工程安全施工措施 全文共3页，当前为第3页。 周口市建设工程安全施工措施 全文共3页，当前为第3页。