临床危急心电图的识别.pptVIP

急性下壁心(Xin)肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 第六十三页，共八十三页。 急(Ji)性下壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 第六十四页，共八十三页。 急性前壁心(Xin)肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 第六十五页，共八十三页。 急性(Xing)前壁心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第六十六页，共八十三页。 急性前壁心肌(Ji)梗死 C. 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第六十七页，共八十三页。 非(Fei)ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置） 第六十八页，共八十三页。 非ST段抬高(Gao)型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第六十九页，共八十三页。 非ST段(Duan)抬高型心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第七十页，共八十三页。 非(Fei)ST段抬高型心肌梗死 C. 心肌梗死发生后1w V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第七十一页，共八十三页。 非ST段抬高(Gao)型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生前 V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 第七十二页，共八十三页。 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋(Xuan)支狭窄70％，右冠正常。 第七十三页，共八十三页。 男性，51岁，冠心病，三(San)支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。 第七十四页，共八十三页。 男性，64岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近(Jin)段狭窄95％。V1、、V2出现小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5导联ST段呈损伤型抬高0.10－0.70mV，对应的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.10－0.20mV。 第七十五页，共八十三页。 猝死预警的心电图改(Gai)变 1. 重视aVR导联的诊断价值： 新近一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊断价值。心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低而aVR导联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。?前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积大，CK峰值增高显著，充血性心衰发生率高。下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。???? 第七十六页，共八十三页。 猝死预警的心(Xin)电图改变 2. 墓碑样ST抬高：梗死面积大，EF值低，死亡率高。 3. T波电交替：AMI时出现T波电交替是恶性室性心律失常、猝死的独立预测指标。 4. J波：为继发性，常伴QT间期延长，可发生恶性室性心律失常致猝死。 5 . 窦性心率震荡：易发恶性室性心律失常的独立预测指标。 第七十七页，共八十三页。 第七十八页，共八十三页。 浙江省心电图危急值标准(Zhun)（常规心电图）  1.1 长 R-R 间期逸3.0s；1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min；1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min；1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩；1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s；1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；1.7 心室扑动、心室颤动；1.8 室上性心动过速心室率逸230