临床合理用血.pptVIP

患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hgb水平而定。 输注1U红细胞可使体重60Kg的成年人Hgb水平提(Ti)高约5g/L（或使Hct提高约1.5%）。婴幼儿每次可输注10-15mL/kg，Hgb水平提高约20-30g/L。 输注剂量与效应： 使用时间：取回血液后应立即使用，不宜再进行保存。 输注速度：前15分钟慢速输注，并在4小时内完成输注。 第二十六页，共四十页。 血小板的输(Shu)注指征 预防性血小板输注指征是： 1、血小板计数 20 ×109/ L，并伴有导致血小板破坏或消 耗增加的因素存在，如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱(如DIC) 、脾肿大等。 2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计数 10 ×109/ L时应预防性血小板输注； 3、当血小板计数 5 ×109/ L时，无论有无其他伴随症状或情况，应立即输注血小板。 4、头、胰腺、前列腺、脊柱手术等PLT10 ×109/ L。 第二十七页，共四十页。 血(Xue)浆的适应症： 不适用于单纯扩充血容量和升高白蛋白浓度，也不适用于通过可其他方式（如维生素K、冷沉淀、凝血因子制剂等）治疗的凝血障碍或凝血实验结果异常但未出血的患者。 适用于补充各种原因导致的凝血因子缺乏，如多凝血因子缺乏（肝脏疾病、口服抗凝药物、输入大量库存血等引起的出血）；无凝血因子浓缩制剂应用时，可用于凝血因子缺乏症；大面积烧伤、创伤；血浆置换等。 血浆的非适应症： 第二十八页，共四十页。 血浆使用时间和输注速(Su)度 取回血液后应立即使用，不宜再进行保存。以患者能耐受的最大速度输注，尽快输完。 第二十九页，共四十页。 冷(Leng)沉淀的适应症： 主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血，也可用于无特异性浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺乏症、ⅩⅢ因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症；以及其他治疗方法无效的尿毒症出血。 第三十页，共四十页。 冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症。也用于手术(Shu)后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 输冷沉淀1-1.5单位/10Kg 冷沉淀输注指征 第三十一页，共四十页。 对每一份临床用血的全过程进行控制，满(Man)足规范的用血流程 通过临床输血管理系统完成输血各环节的记录，月底对其总结分析，对临床输血中的薄弱环节进行改进，从而持续改进临床输血工作。 第三十二页，共四十页。 血小(Xiao)板抗体检测 血栓弹力图检测（TEG） 第三十三页，共四十页。 成分输血是现代输血技术的发展趋势, 随着成分输血技术的深入应用, 血小(Xiao)板输注已成为临床输血治疗的重要手段。但由于同种免疫反应（多次输注全血、红细胞、血浆、血小板等血液制品，反复刺激）导致血小板输注无效及输血不良反应已成为困扰临床医生的棘手问题。 文献报道，无输血史患者血小板抗体阳性为2.39%，多次输血(全血、 红细胞、 血浆、 血小板等 ) 的患者中有26％～71％产生HLA抗体，其中有10％合并存在HPA抗体。研究证实使用了滤除白细胞的血制品，仍然有18.9％长期输注血液制品的患者产生HLA抗体。因此血小板抗体检测对于提高疗效、安全输血具有重要意义。 血小板抗体检测的优势 第三十四页，共四十页。 TEG技(Ji)术的优势 1. TEG全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白） 和细胞组分（血小板、 RBC、白细胞）对凝血的贡献 2. 与凝血细胞机制的“ 三个阶段” 相吻合,同时检测纤溶状态? R——启动阶段? K——放大阶段? a角——扩增阶段，凝血酶爆增? Ly——纤溶阶段 3. 快速检测，辅助临床治疗 第三十五页，共四十页。 TEG?监测凝血全过(Guo)程 血凝块形成速率 血凝块强度 凝块的稳定性 凝血状态 检测整个凝血过程 检测: ?血凝块强度 / 时间 TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献 第三十六页，共四十页。 TEG肝素酶对比(Bi)检测原理 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 第三十七页，共四十页。 普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82；INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参(Can)数正常，提示患者凝血功能正常； 手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治疗，患者恢复好，手术切