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禁忌(Ji)症 颅内压增高己发生脑疝者；颅后窝病变伴有严重颅内压增高者；穿刺部位近期有感染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、病危者。 第三十页，共三十六页。 １、患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲。 　　２、常选第3、4腰椎间隙为穿刺点(两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第3腰椎间隙)。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉、深达韧带。 　　３、左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。 　　４、中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧带及硬脊膜时，常有落空感，此时拨出针芯，即可见脑脊液流出。 　　５、立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常压力为0.9～1.7kPa(80～180mmH２0)。 　　６、移去测压管，收集脑脊液2～5ml，分送常规、生化、免疫学检(Jian)验、必要时送细菌培养、真菌检(Jian)验及细胞学检(Jian)查。 　　７、采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压，然后插入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆以无菌纱布。 第三十一页，共三十六页。 注(Zhu)意点 １、疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的检查，如颅脑CT、MRI扫描等。 　　２、不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神紧张患者应妥为扶持。 　　３、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。 　　４、颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰池穿刺应用细针(7号针)，使用细的测压管(内径不超过lmm)，缓慢放液，并取少量(2～3ml)脑脊液，检查细胞计数和蛋白定量即可。 第三十二页，共三十六页。 ５、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变，应立即停止放液。可向椎(Zhui)管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20%甘露醇250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。 　　６、腰池穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。 　　７、术后去枕平卧4～6h，严重颅内压增高者需卧床1～2d。 　　８、如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。 第三十三页，共三十六页。 并发(Fa)症 １、头痛? 　脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅内压降低。可静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。 　　２、腰背痛及神经根痛?? 因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛或腰背部痛。 　　３、脑疝形成? 　颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动力学的突然改变，可产生钩回疝或枕大孔疝。 　　４、感染? 　未经严格无菌技术操作引起 第三十四页，共三十六页。 谢(Xie)谢(Xie) 第三十五页，共三十六页。 内容总(Zong)结 临床基本技能操作。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。７、采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压，然后插入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆以无菌纱布 第三十六页，共三十六页。 词语：基本 拼音：jīběn 解释：根本。《汉书·谷永传》：“王者以民为基，民以财为本……是以明王爱养基本。”《旧唐书·魏玄同传》：“任人者诚国家之基本，百姓之安危也。”宋岳飞《奏乞复襄阳札子》：“襄阳六郡，地为险要，恢復中原，此为基本。”引申为基地，凭借的条件。《三国演义》第三四回：“玄德乘着酒兴，失口答道：‘备若有基本，天下碌碌之辈，诚不足虑也。’”根本的；主要的。毛泽东《增强党的团结，继承党的传统》：“理论与实践的统一，是马克思主义的一个最基本的原则。”艾青《＜艾青诗选＞自序》：“形象思维的方法，是诗、也是一切文学创作的基本的方法。”洪深《戏剧导演的初步知识·引言六》：“运用舞台工具的基本企图，是实现剧本的社会目的。”大体上，大部分。如：夏征工作基本结束。 词语：引起 拼音：yǐnqǐ 解释：起身。《汉书·叙传上》：“上喟然叹曰：‘吾久不见班生，今日復闻讜言。’放等不懌，稍自引起更衣，因罢出。”《后汉书·来历传》：“乃各稍自引起，歷独守闕，连日不肯去。”一种事情、现象、活动等使另一种事情、现象、活动等出现。宋孙光宪《望梅花》词：“数枝开与短墙平，见