心肺复苏及心血管急救指南解读.pdfVIP

2010 心肺复苏及心血管急救指南解读 10.18，美国心脏病学会公布了期待已久的 2010 年心肺复苏指南，本次指南主体结构与 2005 指南 基本相似，本人最关心的几个最主要变化是： 1．生存链：由 2005 年的“四早”生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR： 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3） 快速除颤（如有指征）；（4 ）有效的高级生命支持（ALS ）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005 年的 100 次/min 改为“至少 100 次/min ” （2）按压深度由2005 年的 4-5cm 改为 “至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4 ）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变 为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品 （7）维持 ROSC 的血氧饱和度在94%-98% （8 ）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 （9 ）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了 BLS 和 ACLS 程序图 高质量 CPR 的重要性进一步被强调： 持续的高频率、高冲动按压决定预后，实际的按压次数和存活率有密切关系，同时要保证每次按压 后胸廓回弹，避免过度通气。人工操作很难保持要求的频率与幅度，如不能迅速恢复应尽可能轮换操作 者或使用机械。为减少按压中断，也有必要使用粘附除颤电极。这次指南里特别推荐了定量分析的呼气 末二氧化碳浓度监测用于指导 CPR 以及估计预后，这是一个对临床相当有帮助的项目，有了它就不必检 查脉搏判断是否有自主循环，避免了在无脉电活动时没有及时开始 CPR 或过早停止 CPR，还对判断气管 插管位置是否正确通气量是否合适有重大意义。 我觉得贯彻 2010 复苏指南最重要的还是向大众普及及时呼叫 EMS 和 CPR 的知识，否则医生还是无 法挽救失去了抢救时机的病人。中国红十字会和中华医学会不能忽视这方面的工作，要在大量公共场所 张贴急救链示意图。同时指南明确了 EMS 接报中心有一项重要工作内容：电话指导旁观者的判断与救 护。绝大多数的原发心脏骤停发生在院外，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、 不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心，在城市，给出警警车配备 AED 应该提到议事日程上来，急救 本来就应该运用全社会的资源，绝不仅仅是医生的责任。 在复苏程序方面弱化了原发心脏骤停时人工呼吸的紧迫性，绝不是说弱化了人工呼吸的重要性，相 反，这是没有解决的难题，基于现实退而求其次，以免什么都做不好。是否可以向中国大众推荐使用 ACD-CPR 值得考虑，现成的工具-通下水道用的皮老虎还是很容易找到的，提压操作比徒手按压更简 易，兼有较好的换气量。 对于医生，不会使用人工气道控制措施绝不是个光荣，我觉得食道联合导管或喉罩之类的盲插器械 应能满足最基本的需要，可作为科室抢救必备器材，这样才能解决不会气管插管的老问题。 讨论 PEA 或一直线时是否用阿托品可能意义不大，用了是否有害？主要是强调所有的心脏复苏，除了能 通过按压和除颤迅速复苏以外都要每 3 分钟给一次肾上腺素即可。其他的正性変时变力药物目前仍然没 有一个能挑战肾上腺素的基石地位，用药看来还是无需复杂化。指南注明，最好通过监护生理参数来指 导心肺复苏，同时评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管 或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率。虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等 措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。 有一个很实际的问题：何时不对病人进行复苏？过去的指南里没有制定具体的标准。 2010 对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规 则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： . 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 . 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 . 未给予 AED 电击 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生 命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情