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中医辨治胃脘痛的思路与方法 胃痛是临床症状，也称为胃痛，主要表现为上腹部附近心窝疼痛，是临床症状。中医辨证论治在临床中获得较好疗效, 由于该证与饮食、情志、寒暖等外在因素密切相关, 这些因素在中医学理论体系中被认为是致病原因, 而且在人为干预下这些致病原因在一定范围内可以有所改变甚至消除, 从而缓解胃痛症状。基于以上认识, 我们在社区工作中应用中医理论为指导, 通过中药、饮食调节、穴位按摩、针刺、刮痧等综合调理, 对缓解胃痛症状取得满意效果。现报告如下。 1 胃质量与疼痛 部位是胃脘痛诊断的重点, 也是与真心痛、胁痛、腹痛的鉴别关键点。胃脘痛部位是指上腹胃脘部近心窝处, 痛时可以牵连胁背, 疼痛性质可为胀痛、刺痛、隐痛、剧烈疼痛等, 可兼见胸脘痞闷, 恶心、呕吐、纳差、嘈杂、嗳气, 或吐酸, 或吐清水, 大便溏薄或秘结, 甚至呕血、便血等证。临床辨识只要在胃脘近心窝处出现的疼痛即可诊断为胃脘痛。 2 综合控制 2.1 中医病因病 患者多有明显受寒史、或者久贪寒凉的不良饮食习惯, 以胃痛突然发作, 疼痛较重, 患者自诉多为抽掣样剧烈疼痛, 恶寒喜暖, 脘腹得温则疼痛减轻, 遇寒则疼痛加重, 口中和不渴, 喜食饮热水, 苔薄白, 脉弦紧为辨证要点。治疗原则:温胃散寒, 行气止痛。综合调治措施: (1) 中药以良附丸为基础加减。 (2) 胃脘部疼痛处可以局部热敷或者应用艾灸中脘穴或者针刺足三里、内关、中完等穴同时胃脘局部加用TDP神灯治疗。 (3) 在家中自己服用生姜红糖水可以温胃止痛。 (4) 平日饮食忌生冷, 平日饭菜可相对多食用生姜、花椒、茴香、肉桂、牛羊肉等温胃散寒之品。 (5) 耳穴胃对于局限于胃脘局部的疼痛有明显得止痛效果, 治疗可以指压耳穴胃, 胃痛发病时本穴可有明显的压痛, 可以以压痛为原则寻找耳穴胃穴, 然后对该穴以适当刺激来止胃痛。 2.2 中药调治以养胃 在暴饮暴食的人群多见, 以突然饮食过多后出现胃痛、胃胀、嗳腐吞酸, 或呕吐不消化食物, 呕吐或者矢气、大便后疼痛缓解, 苔厚腻, 脉滑为辨证要点。治疗原则:消食导滞, 通腑止痛。综合调治措施: (1) 中药以保和丸为基础加减, 急性发病饮食积滞较甚者, 亦可应用探吐法及攻下法。 (2) 注意平时每餐减少进食量, 以没有明显饥饿感为度, 可以少食多餐, 禁暴饮暴食。 (3) 平日可以多吃白萝卜、麦芽、豆芽、山楂等帮助消化的食物。 (4) 呕吐较重伴有便秘者, 用中药大黄3 g、甘草3 g, 开水泡后趁热饮。 (5) 此行急性发病时针灸、刮痧、耳穴等疗效常不明显, 但于平时应用耳穴、针灸等可以减轻患者的饥饿感, 从而辅助患者减少进食量。 2.3 疏肝理气,和胃痛苦 多发生在性格内向、爱生气或者精神紧张的脑力劳动人群, 以胃脘胀满, 攻撑作痛, 疼痛连带两胁部, 嗳气频繁, 大便不畅, 疼痛加重每因情绪变化、工作紧张而诱发, 苔薄白, 脉沉弦为辨证要点。治疗原则:疏肝理气, 和胃止痛。综合调治措施: (1) 中药以柴胡疏肝散为基础加减治疗。 (2) 治疗期间和患者多交流, 缓解其紧张情绪, 必要时对其不能理解的事进行言语开导, 告知患者平日遇事戒怒、戒急躁, 培养患者的生活情趣, 如:教患者在条件允许下养花、养鱼, 读一些科普读物。 (3) 可以给予耳穴、背部刮痧、针刺等调节神经、缓解精神紧张等治疗。 (4) 平时可用中药玫瑰花、生麦芽、香附子等代替茶叶, 泡水喝。 2.4 中药以养阴生津,益胃痛,针刺治疗 患者多嗜饮食辛辣之品, 以慢性其病, 胃痛隐隐, 口燥咽干, 大便干结, 食辛辣刺激之品胃痛加重, 舌红少津, 脉细数为辨证要点。治疗原则:养阴生津, 益胃止痛。综合调治措施: (1) 中药以益胃汤合芍药甘草汤为基础加减。 (2) 戒辛辣温性食品如:牛肉、羊肉、辣椒、花椒等;可以食用鸭肉、猪肉、苹果、梨、西瓜等性寒益阴之品。 (3) 针刺治疗以针刺背部腧穴为主, 可以在背部刮痧、走罐, 戒艾灸及TDP神灯治疗。 (4) 平时可用中药麦冬、石斛等代茶叶泡水喝。 2.5 中医病因病 患者多见于体质虚弱人群, 以胃痛隐隐, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食痛减, 泛吐清水, 纳差, 神疲乏力, 甚则手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉虚弱或迟缓为辨证要点。治疗原则:温中健脾, 散寒止痛。综合调治措施: (1) 中药以黄芪建中汤为基础加减。 (2) 针灸可以灸足三里, 甚至可以行足三里化脓灸以提高机体免疫力、改善胃肠功能。 (3) 平日禁食生冷、寒凉、油腻、辛辣之品, 可用少量与温水多次饮用。 (4) 平日烹调可多放生姜、大枣、当归、羊肉等温性养胃之品。 3 中医病因病 胃脘痛一证, 成因虽多, 临床只要抓住各致病因素所致胃痛的主证特点, 分清楚是寒邪客胃、饮食停滞、肝