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终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的调查 随着生物心理学和社会医学模式的建立，肾衰竭（esr）的治疗目的不仅限于维持生命和症状，还应逐渐缓解生活质量。本文对ESRD维持性HD患者进行生活质量调查,分析影响生活质量的危险因素和保护性因素。 1 材料和方法 1.1 患者性别、年龄及病情 选取ESRD维持性HD患者66例,均为18岁以上,血液透析超过1月,病情相对稳定,其中男53例,女19例。年龄(18～81)岁,平均(50.08±14.28)岁;透析龄(1～182)月,中位数28.02月。原发病组成见图1。 凡符合以下标准之一者即予以排除:①精神病、智力明显低下或文盲;②恶液质、严重残疾、大手术等明显影响生活质量的因素。 1.2 观察内容和指标 1.2.1 使用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)1.3版进行问卷调查,共发出问卷119份,收回有效问卷66份。KDQOL-SF分为SF-36以及终末期肾病指向(ESRD-targeted Areas)两部分,包含一般健康状况以及肾脏疾病相关方面共79个小条目,内容涵盖了诸如生理功能及职能、情感健康及职能、社会功能、活力、疾病影响、疾病负担、工作状况、疼痛、性功能、满意度等19个领域。通过专有的公式计算出生活质量总分(KDQOL-SF分值),一般健康状况分值(SF-36分值),以及肾脏疾病指向的生活质量分值(ESRD-targeted Areas分值)。 1.2.2 观察内容 分析一般情况、透析情况和各实验指标对生活质量的影响。 一般情况包括年龄、性别、婚姻障碍、工作状况、文化程度、医疗费用来源、医疗负担、就诊方式等8个项目。本文将男性32岁、女性30岁未婚以及离异、丧偶归入婚姻障碍;工作状况分为“在职”(包括全职、半职、兼职、就学等)、“非在职”(包括病退、病休、无业、下岗等)和“退休”(指正常退休)3组;医疗费用来源分为“免费”、“报销大部分”、“报销一半”、“报销小部分”、“完全自费”5档,其中前3档归入有医疗保障组,后两档归入无医疗保障组;医疗负担分为“不成问题”、“还可以”、“有些负担”、“负担较重”、“负担很重”、“难以承受”6档,其中前3档归入“负担较小”组,后两档归入“负担较大”组。 透析情况包括:透析龄、发病到透析时间、CRF到透析时间、透析剂量、有无定期HF或HDF、最近2周平均超滤/干体重、尿素清除指数(KT/V)、蛋白分解率(PCR)、日尿量以及内瘘手术次数。 实验室指标包括:透析前血肌酐、尿素氮、尿酸、钙、磷、血红蛋白、血清白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CRP、β2-微球蛋白、PTH、乙肝表面抗原、丙肝抗体、血型等。血样为透析前0～24h采集,所有数据均为问卷评分前后1周以内所采集。 1.3 统计处理 所有数据均采用SPSS软件包处理。采用t检验、单向方差分析以及相关性分析。P0.05表示有显著统计学意义。 2 esrd-目标ed基本情况 2.1 概况 66例患者中KDQOL-SF分值最低26.76分,最高89.07分,平均(56.36±14.93)分;SF-36部分最低2.50分,最高90.75分,平均(48.38±20.97)分;ESRD-targeted部分最低40.61分,最高88.23分,平均(62.73±12.12)分。 2.2 一般情况比较(见表1)。 2.3 透析情况比较 内瘘手术次数≥3次的患者生活质量(KDQOL-SF及SF-36分值)显著低于3次以下以及长期置管的患者(见表2);其余各项指标差异无显著性。 2.4 实验室指标比较 生活质量的ESRD-targeted分值与血红蛋白存在负相关(见表3),其余各项指标差异无显著性。 3 肾疾病患者的生活质量 肾脏替代治疗的不断成熟延长了ESRD患者的生存期,长期以来,临床上往往采用生化指标、透析充分性、营养状况、病死率等指标进行ESRD的疗效评价,并以此选择和调整治疗方案。但ESRD对患者的心理、生活和社会活动等方面均造成很大的影响。ESRD的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解,还要使患者的生理、心理和社会活动等方面得到全面的改善。显然,这些传统的评价指标已经不能满足现代医学的需要。 生活质量是一个综合性的评价指标,研究证实,评测生活质量有利于判断ESRD患者的治疗效果,让我们掌握患者生理、心理、社会等各方面的综合情况,观察健康状况的细微变化,从而选择正确的治疗方案,并能判断患者的预后。生活质量已成为肾科医生决定ESRD患者治疗方式的第二判断依据,仅次于患者本人的意向。通过生活质量及其相关因素的研究,可以让我们了解生活质量究竟受那些因素的影响,使我们及时地调整临床治疗方案,从而提高患者的生活质量,改善预后,对临床有很大的帮助。 国内有关ESRD维持性HD患者的生活质量的研究几