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国维教授治疗银屑病经验 广州中医药大学博士点带头人尤国伟教授常年开展临床和教育40多年，知识渊博，对中医、皮肤科疾病、银屑病、脱落和皮疹等疾病有独特的治疗经验。就禤老治疗银屑病经验作一总结, 以飨同道。 1 阴血之邪之毒—详述病机,创制新方 银屑病相当于中医学的白, 俗称牛皮癣, 是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。禤老认为, 银屑病的病机不外湿、热、毒、瘀四方面, 患者或因起居不慎, 外感热邪, 或因饮食失节, 过食肥甘厚味, 以致湿热内生, 或七情悖逆, 五志化火, 火热之邪入血, 遂成血热血燥之势, 久不解而生瘀生毒。病久便有血虚风燥之变。素有脾虚或迭经中西医治疗损伤脾胃者, 则成脾虚毒瘀型。这里的毒不专指“热之极谓之毒”, 而泛指一切具有令人致病, 来势较快, 症状较重, 顽固难去之病邪。 禤老结合数十年的临床所得, 创制新方“乌紫解毒汤”方。由乌梅、紫草、土茯苓及莪术4味药组成, 具有解毒化瘀、利湿清热之功, 为治疗白的基础方。方中乌梅性味酸涩温, 无毒。《本经》谓主死肌, 去青黑痣, 蚀恶肉。近贤祝谌予谓其有“软坚消胬肉”之功, 可见其有敛精气、解毒、去痰杀虫、祛腐生新的作用。土茯苓性味甘淡平, 无毒。其功效如李时珍所云:健脾胃, 祛风湿, 利关节, 治恶疮痈肿。土茯苓与乌梅同用起到解毒软坚、清热利湿的功效。紫草同莪术皆有活血之效, 然紫草性味甘咸而寒, 有清热凉血、解毒透疹消斑的功效;莪术性味苦辛而温, 以祛瘀调经开胃见长。 2 加味消充药—执简驭繁,辨证治疗 在辨证治疗上, 老将银屑病分为血热毒瘀、血虚毒瘀、脾虚毒瘀3型进行治疗。禤老认为, 男子阳刚, 素体多有血热, 故患病多为血热毒瘀型, 方以乌紫解毒汤合犀角地黄汤。女子阴柔, 以血为本, 得病多现血虚血燥之象, 方用乌紫解毒汤合四物汤加减以养血调经, 解毒化瘀。病久伤及脾胃者或小儿, 多用乌紫解毒汤合参苓白术散加减以扶正祛邪。 2.1血热毒瘀型:证候特点:多见于银屑病进行期, 表现为皮损焮红, 浸润明显, 皮疹不断增多, 瘙痒较剧, 露滴现象明显, 有同形反应, 常伴有口干渴, 大便干结, 小便短赤, 舌红苔黄, 脉滑数。方药:乌梅20g, 土茯苓20g, 紫草15g, 莪术10g, 水牛角30g (先煎) , 生地黄15g, 牡丹皮15g, 赤芍15g, 泽兰15g, 九节茶15g, 白花蛇舌草15g, 石上柏15g, 甘草10g。随症加减:瘙痒重加鱼腥草15g, 白鲜皮15g;红皮病型加沙参20g, 玄参15g;关节炎型加入地金牛15g, 威灵仙15g。 2.2血虚毒瘀型:证候特点:表现为皮疹淡红或暗红, 鳞屑较多, 无或仅有少许新发皮疹, 自觉瘙痒。常伴皮肤干燥, 口干舌燥, 月经不调, 舌淡红, 苔少, 脉弦细。方药:乌梅20g, 土茯苓20g, 紫草15g, 莪术10g, 当归10g, 川芎6g, 生地黄15g, 熟地黄15g, 白芍15g, 赤芍15g, 泽兰15g, 九节茶15g, 甘草10g。 2.3脾虚毒瘀型:证候特点:多见于银屑病静止期, 体质较差者。表现为皮疹淡红, 鳞屑不多, 偶有新发皮疹。常伴有面色无华, 乏力, 纳差, 便溏, 舌淡苔白而润, 边有齿痕, 脉缓。方药:乌梅15g, 土茯苓20g, 紫草10g, 莪术10g, 太子参20g, 茯苓15g, 白术15g, 山药15g, 薏苡仁20g, 白扁豆20g, 泽兰15g, 九节茶15g, 甘草10g。 另外, 禤老对以斑块为主, 长期难消的皮损结合现代医学理论加用白花蛇舌草、石上柏等具有抗肿瘤作用的中药, 效果较好。老喜在各型用方的基础上加用九节茶和泽兰两味药, 两者可加强乌紫解毒汤解毒化瘀、利湿清热之力。九节茶又名草珊瑚、金粟兰, 性味辛苦微寒, 有活血破积、消肿止痛、清热解毒、祛风除湿的功效。泽兰苦辛微温, 李时珍云:“泽兰走血分, 故能治水肿, 除痈毒, 破瘀血, 消症瘕, 而为妇人要药。” 3 预防感冒的方法 禤老主张, 银屑病患者应忌食辛辣发物, 少食肥甘厚味, 多食蔬菜, 保持大便通畅。在生活方面宜多晒日光, 以晨间日光为好, 避免损伤;适当运动, 预防感冒。精神上应舒畅情志, 避免紧张及精神刺激。