淋巴水肿治疗仪治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿60例.docxVIP

淋巴水肿治疗仪治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿60例 四肢肿胀是乳腺癌根治术后常见的慢性并发症。据文献报道, 发生率约为30%。研究表明, 患肢淋巴水肿影响患者的生活自理能力, 严重的可导致无法工作, 同时由于患肢肿胀、变形, 患者容易产生自卑心理, 使身心遭受极大痛苦, 严重影响术后生活质量。我院乳腺中心康复室于2003年引进淋巴水肿治疗仪, 对乳癌术后出现患肢淋巴水肿的60例患者进行治疗, 疗效明显, 报告如下。 1 对象和方法 1.1 乳腺癌术后病例及手术方式调查 选择2003年11月至2005年12月我院乳腺中心康复室收治的患肢淋巴水肿患者60例, 均为乳腺癌术后患者 (术后1周至术后12年) , 全部为女性。年龄38~65岁。术式:仿根治术44例, 根治术9例, 原发癌局部切除术7例。60例中接受放疗者12例, 轻度水肿19例, 中度28例, 重度13例。 1.2 方法 1.2.1 患下肢常规治疗 使用韩国产Daesung Mk-400型淋巴水肿治疗仪进行治疗, 根据水肿程度设计压力从10~130mm Hg逐渐加强, 每次治疗20min, 每日1~2次。仪器使用方法:暴露患肢及肩部, 患肢与心脏呈水平位, 以4~6节气囊的套袖包裹整个患肢至肩部, 自患肢远端开始以适当压力向近端循环充气加压。治疗时患肢用清洁专用敷料包裹, 并每日清洗、消毒, 避免交叉感染。治疗中密切观察患肢皮肤颜色变化, 询问患者的感觉, 如有不适, 暂停治疗。 1.2.2 周径和患下肢 治疗前及治疗后2周测量腕横纹上5cm、肘横纹上、下各5cm、肩峰下5cm 4个部位的周径并记录, 同时观察患肢。测量时如发现治疗区域皮肤溃疡或有伤口者应用无菌敷料包扎、保护, 如果局部感染、患肢存在血栓、瘤栓或有出血倾向、体弱及心脏病的患者应禁用淋巴水肿治疗仪, 以免加重感染、出血, 引起栓子脱落以及不适。 2 肘部减少、地肩减少 治疗2周后测量各部位周径较治疗前腕部的测量值减少 (8.40±4.43) mm;肘部减少 (9.70±3.53) mm;肩部减少 (11.30±6.18) mm。有4例出现袖带压痕式皮下瘀血, 未做特殊处理, 在治疗后5d内自行消散、吸收。 3 讨论 3.1 局部治疗的作用 压力循环渐进式变化的气囊大面积地按摩挤压深层组织, 大大地增加了局部组织的血液循环, 加速组织胺、钾离子等致痛物质的清除, 同时对血管、淋巴管的挤压促进血液、淋巴的循环, 起着滚压泵样的作用, 在治疗过程中可以有效地减轻患肢水肿。 3.2 治疗的注意事项 (1) 由于术中清扫淋巴结造成淋巴回流障碍, 因此乳腺癌术后患肢淋巴水肿难以避免, 经治疗水肿好转后, 如不注意保护仍有可能复发, 故治疗前应告知患者, 以免引起患者过度紧张。 (2) 治疗的同时要对患者进行相关知识指导, 如尽量避免蚊虫叮咬以及各种原因造成的皮肤损伤;不用患肢输液、测量血压或佩戴过紧的首饰;不做患肢抡、摔、拉、按、提负重物的动作;忌对患肢行盲目强力按摩以及用过热、过冷的外敷刺激等;加强患者预防患肢水肿的意识及识别能力, 外出时间长或乘坐飞机时佩戴弹力袖带, 出现患肢肿胀、沉重感时要及时就医, 做到及早发现尽早治疗。 (3) 术后放疗的患者, 多发生局部纤维化或瘢痕挛缩, 可加重患肢水肿, 故在放疗治疗的期间, 建议同时接受淋巴水肿治疗仪的治疗, 以减轻患肢水肿。