心肺复苏的定义.docxVIP

一．心肺复苏的定义（cardiopulmonary resuscitation，CRP）： 是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。 二．心肺复苏的意义： 心跳呼吸骤停是临床最紧急的情况。当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4-8 分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏，故又发展为心肺脑复苏。。 强调黄金 4 分钟：通常 4 分钟内进行心肺复苏，有32%能存活，4 分钟以后在进行心肺复苏，只有 17%能存活。 三．猝死的判断： 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。 心音消失、外周大动脉（如颈动脉）搏动消失。 呼吸停止（主要观察有无胸腹呼吸运动）。 面色苍白或紫绀，瞳孔散打。 心电图：一直线、心室颤动、心电机械分离等。四．BLS 生物链内容： 早期识别，求救。 早期CRP。 早期电除颤。 有效的高级生命支持。 综合的心脏骤停后治疗。 五．BLS 的心肺复苏（CPR）步骤：C-A-B,适用于成人、儿童、婴儿，但不适用于新生儿。 C(胸外按压)：10 秒内未触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压。按压部位：两乳连线的中央胸骨处；按压频率：至少 100 次/分；按压/通气比：30：2。5 个周期检查，5 秒内轮换。按压深度：成人至少 5cm，儿童 5cm、婴儿 4cm。保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。 A(开放气道)： ⑴仰头抬颌法：抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指放在病人的下颌处，向上抬起。此法不适用与可疑颈椎骨折患者。 ⑵托颌法：适用可疑颈椎骨折者。 ⑶清理口腔异物。 3．B（人工呼吸）： ⑴每次吹气 2 口、每次吹气量（10ml/kg）、每次吹气时间 1 秒，见胸部隆起 ⑵简易呼吸器的适用：无氧源通气潮气量为10ml/kg；有氧源通气吸氧浓度大于40%氧 气流量 8-12L/min。 六．电击除颤：室颤最有效的治疗是除颤，基础 CPR 不能使室颤去除，室颤在几分钟内蜕变成停博，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7-10%。双相波电除颤比单相波除颤更有效。电除颤后立即 CPR,直至 5 个周期 30：2 后再进行评估。 七．高级生命支持（ACLS）: A 气管插管。 B 机械通气：应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测 CPR 质量和识别是否恢复， PETCO2 小于 10mmHg 设法改变 CPR 质量，PETCO2 大于 40mmHg 恢复自主循环。。 C 循环药物：心脏骤停中，基础心肺复苏 CPR 和早期除颤是最重要的，用药是第二 位的，要尽量减少对CPR 的干扰。经过 1-2 次除颤和CPR 后，VF/VT 持续存在可考虑肾上腺素及或加压素，2-3 次除颤和CPR 以及血管活性药后仍为VF/VT，应考虑抗心律失常药物应用。不推荐阿托品用于无脉性电活动和心搏停止，推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单行性宽QRS 心动过速，但腺苷不得用于非规则宽QRS 波群心动过速，会导致室颤。肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复，首选静脉给药。给药时不应中断CPR。推荐用量：肾上腺素 1mg 3-5min 一次； 血管加压素：40 单位 只一次，效果是肾上腺素2 倍；胺碘酮：300mg 静推，第二次150mg，24 小时一般小于 2 克；多巴胺（2-10ug/kg/min）静脉滴注。 八．CPR 有效指征： 自主心跳恢复，可触及大动脉搏动。 自主呼吸恢复。 瞳孔由散大到缩小，并对光有反应。 面色由紫绀转为红润。 神志逐渐恢复，可见眼球活动，手脚开始活动。九．复苏成功后处理： 维持有效循环呼吸功能（使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优化）。 预防再次心脏骤停（可转至重症监护中心）。 维持水电解质和酸碱平衡。 防治脑水肿，脑复苏（亚低温等，使神经功能恢复最佳化）。 预测、治疗和防止多器官功能不全。 防治继发感染。 十．终止CPR 指标（心跳呼吸停止行CPR 大于 30 分钟后）： 自主呼吸未恢复。 心电图呈直线。 瞳孔散大固定，对光反应消失。 深反射活动消失。