缺血性卒中病例分享演示文稿.pptVIP

1、一般治疗原则 出血性脑梗死 (1)轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。 (2)重型出血性脑梗死应按脑出血治疗，应使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。 (3)脑血肿较大者或以破入脑室系统者：应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。 (4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期日\23点2分 2、降低颅内压治疗 无论出血灶，还是缺血灶都会导致脑水肿产生颅内压增高，因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。 3、急性期血压的调控 血压调控是一个必须认真对待的问题 对血压严密的监测适度慎重的调控合理的个体化治疗对于降低死亡率，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干预；超过这一范围则需采用抗高血压药治疗并最好在严密监测血压下实施。 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期日\23点2分 治疗措施 1、停用氢氯吡格雷片抗凝， 2、帕罗西汀抗抑郁， 3、继续观察病情变化， 4、其余用药同前。 本文档共44页；当前第32页；编辑于星期日\23点2分 治疗经过 2014-06-04现患者神志清、部分性失语、情绪低弱，不愿言语，2014/06/02复查头颅CT提示左侧基底节区脑梗塞可能。综合病史，现诊断明确同前，脑梗塞灶内出血灶已经吸收。治疗原则：1、继续使用氢氯吡格雷片抗凝，2、帕罗西汀抗抑郁加量，3、继续观察病情变化， 氯吡格雷75mg/日单抗治疗后，病情逐渐好转且稳定，于2014-06-09出院。 本文档共44页；当前第33页；编辑于星期日\23点2分 药物类别 药品名称 用法用量 抗栓治疗 氯吡格雷 75mg/日 溶栓治疗 无 无 他汀类 阿托伐他汀钙 10mg/日 降糖治疗 甘舒霖 12iu早，8iu晚 降压治疗 无 无 药物治疗方案（出院） 本文档共44页；当前第34页；编辑于星期日\23点2分 随访情况 康复情况： 目前患者精神明显好转，食欲明显增加，仍为部分性失语，但是心态积极、乐观，会主动与人沟通、问好，会有意识地参加锻炼，近几天主动要求站立。 本文档共44页；当前第35页；编辑于星期日\23点2分 随访情况 不良反应及处理 不良反应：无 处理： 本文档共44页；当前第36页；编辑于星期日\23点2分 随访情况 药物治疗方案调整： 药物类别 药品名称 用法用量 抗栓治疗 氯吡格雷 75mg/日 降压药 他汀类 阿托伐他汀钙片 10mg/日 脑保护剂 其它 本文档共44页；当前第37页；编辑于星期日\23点2分 随访情况 患者教育： 告知患者缺血性卒中复发的风险，要求患者坚持长期服用抗血小板药物预防缺血性卒中复发。 告知患者缺血性卒中史患者，易引起心梗以及其他心血管事件，应坚持抗血小板治疗，以降低再发风险。 告知患者医生每周出诊时间（或非门诊时间如何在住院部找到医生） 并约定下次随访时间： 本文档共44页；当前第38页；编辑于星期日\23点2分 遵循指南建议，规范抗血小板治疗 显著降低缺血性卒中复发高危患者（ESSEN=3），比如有缺血性卒中史或缺血性卒中合并糖尿病患者缺血性卒中复发风险 本文档共44页；当前第39页；编辑于星期日\23点2分 中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国国家卒中登记(CNSR)，采用前瞻性队列研究设计，纳入全国132家医院发病14天内的10323例缺血性卒中患者，研究终点是卒中复发和联合血管事件，评估ESSEN评分对中国卒缺血性中患者再发风险的预测效度。 *联合血管事件：卒中复发、心梗或心血管死亡 本文档共44页；当前第40页；编辑于星期日\23点2分 本文档共44页；当前第41页；编辑于星期日\23点2分 危险分层（ESSEN评分） ESSEN卒中风险评分量表1 危险因素或疾病 分数 评分 65岁 0 ? 65-75岁 1 ? 75岁 2 2? 高血压 1 1? 糖尿病 1 1? 既往心肌梗死 1 ? 其他心脏病（除外心梗或房颤） 1 ? 外周动脉疾病 1 ? 吸烟 1 ? 既往TIA或缺血性卒中病史 1 ? 分值 9 4? 备注：ESSEN评分是基于CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型。 本文档共44页；当前第42页；编辑于星期日\23点2分 CAPRIE