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消化内科（副）主任医师答辩 专业技术问答题 胃炎 1、 因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除因幽门螺杆菌的适应症是什么？ 答：（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜烂性十二指肠炎；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差者。 2、Curling溃疡：答：烧伤所致的急性溃疡。 3、Cushing溃疡：答：中枢神经系统病变所致的急性溃疡。 4、慢性浅表性胃炎：答：指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 5、慢性萎缩性胃炎：答：指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 6、异型增生（不典型增生）：答：表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。 7、急性出血糜烂性胃炎：答：是由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂尾特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 消化性溃疡 1、典型消化性溃疡的临床特点：答：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。 2、消化性溃疡的并发症有哪些：答：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 3、消化性溃疡的治疗原则答：（1）一般治疗（2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物 （3）根除幽门螺杆菌治疗 4、什么叫消化性溃疡？答：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 5、什么叫复合性溃疡？答：是指胃和十二指肠同时发生的溃疡 6、消化性溃疡的病因有哪些？答：1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他：如吸烟，遗传，应激和胃十二指肠运动异常 7、消化性溃疡应与哪些疾病相鉴别？答：1.慢性肝胆胰疾病 2.功能性消化不良 8、消化性溃疡的诊断：答：慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查。Ｘ线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。 9、治疗消化性溃疡的两大类药物答：（１）抑制胃酸的药物：１）碱性抗酸药２）Ｈ２受体拮抗剂３）质子泵抑制剂。 （２）保护胃黏膜药物：１）硫糖铝　２）前列腺素类药物　　３）胶体铋 10、根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么？答：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗菌药（克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑） 11、特殊类型的消化性溃疡：答：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。 肠结核和结核性腹膜炎 1、X线钡影跳跃征象（Stierlin’s sign）答：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。 2、肠结核为何易侵犯回盲部？答：（1）结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织；（2）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会。 3、肠结核的感染途径有哪些？答：（1）主要是经口感染；（2）血行播散引起，见于粟粒性肺结核；（3）由腹腔内结核病灶直接蔓延。 4、肠结核的临床表现：答：（1）腹痛（2）腹泻与便秘（3）腹部肿块 (4) 全身症状和肠外结核表现 5、肠结核的病理分型？答：溃疡型肠结核和增生型肠结核 6、结核性腹膜炎的感染途径有哪些：答：（1）腹腔内的结核病灶直接蔓延（2）血行播散 7、结核性腹膜炎的诊断依据 答：(1) 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性（4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象（5）PPD试验呈阳性 典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊 不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。 8、结核性腹膜炎的病理分型？ 答：渗出型、粘连型、干酪型 溃疡型结肠炎 1、溃疡性结肠炎消化系统表现有哪些：答：（1）腹泻：粘液脓血便 （2）腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。（3）其他症状：腹胀，严重者有食欲不振、恶心、呕吐。 2、试述溃疡性结肠炎按病情程度分型情况：答：轻型：日4次以下，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常。重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热，脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。中型：介于轻型与重型之间。 3、试述溃疡性结肠炎的肠外表现？答：外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎,口腔复发性溃疡等。 4、中毒性巨结肠：答：多发生在重症或暴发型溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠壁神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。 5、溃疡型结肠炎的并发症：答：中毒性巨结肠、直肠