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影响食管癌患者延迟就医的因素分析 食道肿瘤之一是。据世界卫生组织统计,其发病率居全部恶性肿瘤的第9位。早期发现、早期诊断是提高治疗效果、改善预后的关键,但食管癌患者往往因为早期症状不明显而延误诊治。患者延迟就医是指初次发现症状到首次就诊于医院的时间间隔超过限定,大多数学者把延迟就医时间≥3个月作为延迟的界定标准。既往调查显示,延迟就医与患者人口学特征、社会支持、健康价值观、对疾病的认识程度及医疗卫生服务完善度等有关。本文旨在调查分析食管癌患者延迟就医的现状及影响因素,为其早期诊断及治疗提供建议和依据。 1 问卷设计及调查方法 1.1 研究对象 便利抽样法选取2011年10月至2012年3月济南市2所三级甲等医院收治入院的食管癌患者150例为研究对象。纳入标准:经临床、内镜或病理学确诊为食管癌;初次发病;具有明确的语言表达能力;自愿参加本次调查。排除标准:有严重精神疾病或精神疾病家族史;严重智力或认知障碍;合并其他器官恶性肿瘤。所有研究对象均知悉本研究的目的,并自愿参与本研究。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 (1)患者一般情况问卷。自行设计患者一般情况问卷,包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、人均月收入、医疗付费方式、健康体检情况、病理类型、肿瘤临床分期。(2)患者就医情况问卷 该问卷为自行设计问卷,包括首发症状、症状发现时间、首次就医时间、延迟就医时间。(3)社会支持评定量表 由肖水源设计,共10个条目,包括客观支持、主观支持、支持利用度等3个维度,评分越高说明获得的社会支持度越高。该量表设计合理,能较好地反映个体的社会支持水平。(4)健康坚韧性问卷(修订版)。由王国蓉翻译引入,具有良好的内部一致性及信效度。共24个条目,包括健康价值观、内源性健康控制观、外源性健康控制观、自我感知的健康促进能力四个维度。问卷采用Likert 5级评分法,从“完全不赞成”到“完全赞成”,分别计1~5分。 1.2.2 调查方式 向调查对象说明研究目的、问卷内容及填写方法等,征得同意后采用不记名方式统一发放。共发放及回收问卷160份,其中有效问卷150份,问卷的有效回收率为93.75%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行录入整理、数据分析,计数资料运用频数及构成比描述,计量资料采用xˉ±sxˉ±s或中位数描述;运用秩和检验、Spearman相关进行单因素分析,了解自变量对患者延迟就医时间的影响;运用Spearman相关分析患者延迟就医时间与临床分期的相关性;运用Logistic回归分析进行多因素分析,探索患者延迟就医的影响因素,以P0.05或P0.01表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者的一般情况 150例患者中,男112例、女38例,年龄42~78岁,平均(60.86±8.69)岁,患者其他信息见表1。 2.2 延迟就医时间 患者延迟就医时间为2~272d,中位时间为55d。88例(58.67%)患者延迟就医时间超过30d;62例患者延迟就医时间超过90d;其中5例(3.33%)患者延迟就医时间超过180d;患者延迟就医发生率为41.3%。 2.3 维得分:单维平均得分 患者社会支持平均得分为(44.17±5.96)分,各维度平均得分分别为:客观支持(8.85±2.08)分、主观支持(24.34±3.87)分、对支持的利用度(10.94±1.41)分。 2.4 健康促进能力综合评分 患者健康坚韧性平均得分为(75.10±7.76)分,各维度平均得分分别为:健康价值观(23.36±3.15)分、内源性健康控制观(18.30±2.20)分、外源性健康控制观(16.90±4.11)分、自我感知的健康促进能力(16.54±2.71)分。 2.5 延迟就医时间,病例预后与临床分期的相关 采用Spearman秩相关对患者延迟就医时间与临床分期进行相关分析,结果显示二者呈正相关(r=0.765,P0.01),表明患者延迟就医时间越长,食管癌临床分期越晚。 2.6 延迟就医时间多因素分析 单因素分析表明,年龄、性别、人均月收入、健康体检情况、客观支持、主观支持、对支持的利用度、健康价值观、外源性健康控制观、内源性健康控制观对延迟就医时间有影响,见表2、3。 多因素分析以是否发生患者延迟就医(延迟就医时间≥3个月)为因变量,选择表2、3中有统计学意义(P0.05)的自变量进入多元回归模型,进行Logistic回归分析。变量选入和剔除标准分别为0.05和0.10,最终筛选出对患者延迟就医有影响的因素,见表4。 3 讨论 3.1 其他国家的研究 本结果显示,食管癌患者延迟就医发生率为41.3%,与其他发展中国家相比处于中等水平。Subasinghe等调查显示,斯里兰卡56.25%的食管癌患者延迟就医时间3个月。但本研