胰岛素的早期强化治疗课件详解.pptVIP

经典就是经典 * * * * * 人体、动物以及体外细胞研究均证实，高血糖所致的代谢变化即使在血糖恢复正常后，仍会持续相当长的时间---代谢记忆。 “Good glucose control should be started as early as possible to delay or prevent serious diabetes-related complications.” said Alan D. Cherrington, PhD, president, American Diabetes Association ADA S. Diego 2005 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期一\0点11分 国内外糖尿病学术组织建议的血糖控制目标 ADA ACE IDF China A1C 空腹血糖 餐后血糖 7.0 3.9-7.2 10.0 6.5 6.0 7.8 6.5 6.0 8.0 6.5 6.1 8.0 美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟组织等建议：对于患者个体而言，HbA1c的控制目标应该是在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（低于6.0%） 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期一\0点11分 IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 – 2007年EASD壁报交流 血糖、血脂、血压三项达标者仅 1.7% 血糖控制现状 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期一\0点11分 美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想 NHANES 1999–2000 (US)1 达到 HbA1C 7.0% 的患者 比例 ＜7.0% ≥7.0% 37% 63% 0 10 20 30 40 50 60 70 5% 34% 29% 44% 7% 48% 36% 37% 0 10 20 30 40 50 60 个体 达标 (%) NHANES (1988–1994) NHANES (1999–2000) HbA1C 7.0% BP130/80mmHg TC 200 mg/dL 良 好 控 制 * Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342. 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期一\0点11分 中国糖尿病控制情况 ——平均 HbA1c 水平 % HbA1c 6.5% 8% 26% 11% 23% % HbA1c ≥ 7% 83% 59% 74% 59% 8.8 7.7 7.5 7.6 1998 2001 2003 2006 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c(%) 6.5% data on file, receipted by IDF-WPR meeting 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期一\0点11分 对付高血糖，我们准备好了吗？ 工欲善其事，必先利其器 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期一\0点11分 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 口服药 单药治疗 饮食 口服药 联合治疗 口服药 + 基础胰岛素 口服药单药治疗 逐渐加量 糖尿病病程 口服药+ 每天多次胰岛素注射 保守的治疗方式:传统阶梯治疗方案 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期一\0点11分 口服药 + 基础胰岛素 口服药 + 每天多次胰岛素注射 饮食 口服药单药治疗 口服药联合治疗 调整口服药剂量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 积极的治疗: 早期联合治疗策略 本文档共48页；当前第38页；编辑于星期一\0点11分 1.担心造成不必要的高胰岛素血症，增加心血管危险 2.长期以来传统的2型糖尿病治疗模式，即生活方式干预→口服药（OAD）单药治疗→OAD联合治疗→胰岛素±OAD治疗，常常使得患者起始胰岛素治疗的时间过晚。 早期胰岛素强化治疗在2型糖尿病治疗中的作用存有争议： 本文档共48页；当前第39页；编辑于星期一\0点11分 糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据 国际糖尿病领域权威组织血糖控制指南 ACE/AACE 血糖控制路线图 ADA/EASD 高血糖治疗共识 预混胰岛素类似物在早期治疗中的优势 本文档共48页；当前第40页；编辑于星期一\0点11分 IDF近年重要的血糖管理建议 IDF重要血糖管理建议 时间 针对人群 面向地区 IDF2型糖尿病全球指南 20