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非战争军事行动作战方舱医院门急诊管理模式探讨 1 实施门急诊分开,建立急救系统 战争期间的门诊断系统来自战争期间的医疗分类，然后是功能单元。为适应自然灾害的应急救治,在2次抗震救灾过程中,我部野战方舱医院实行门急诊分开,成立急诊绿色通道,形成了一套以患者为关注点的管理模式,最大限度地提高了对患者救治服务的效率。 2 门脉诊管理模式 2.1 轮班治疗及急救 门急诊设主任1名,护士长1名,负责医生和护士排班及门急诊工作的协调;急诊绿色通道由3名内科医生和3名外科医生相互结组轮流值班,实行24 h工作制,负责绿色通道伤病员的接诊及抢救;门诊由医务处选派高年资主治医师以上专科医生出正常门诊,由门诊主任统一协调管理;门急诊设护士5名,轮班负责门急诊卫生、伤病员的登统计、各种处置治疗及抢救;另外,门急诊还有由配属方舱医院的汽车营的战士担任导诊,负责维持诊室秩序,同时还负责担架员的工作,对手术及急诊患者进行搬运。 2.2 急救系统的构成 急诊绿色通道直接连接方舱通道舱,手术和需要入住重症舱的患者,可以直接入舱。其内部设可移动抢救床1张,多参数监护仪1台,呼吸机1台,除颤仪1台,多导联心电图机1台,负压吸引器1台,同时配有气管插管器械2套,抢救药品几十种。主要承担急危重患者的抢救,同时还负责非正常门诊时间的接诊。急诊绿色通道根据方舱医院的特点制定一系列规章制度,包括各种危重病抢救制度、交接班制度、重点患者抢救登统制度、病历讨论制度等,并将抢救流程上墙,便于实际操作和检查。绿色通道各种仪器设备定位定人负责,定期保养,保证各种仪器随时能用;各种抢救药品定基数,班班清点,及时补充,为各种抢救提供保障。检验、放射、超声等辅诊科室为绿色通道提供“急诊绿色生命线”服务。 2.3 病房转诊服务 正常门诊设在急诊绿色通道帐篷旁边,搭建网架式卫生帐篷1～2顶,分别由内科、普外科、骨科、五官科等高年资主治医师以上专科医生坐诊,处理正常门诊伤病员,遇有重症或需紧急处理的患者,则移交急诊绿色通道;遇有疑难病历,则请示门诊主任,由医务处组织相关人员会诊。 2.4 急救通道,开启检查急救通道 门急诊结构示意图如图1所示。 如图1所示,急诊帐篷连接通道舱,开通检查救治绿色通道,门诊设在急诊及方舱的比邻,急症患者可方便地转至急诊通道。 3 “绿色”服务:“医院”的内涵是“救”的理念,首先是建立“单 (1)门急诊分开是适应现代化医院管理的趋势,是以患者为关注点、人性化服务的体现。门急诊的核心任务就是对就诊的非住院患者提供全面、最佳的诊疗服务。门急诊往往是医院的运营瓶颈,对其进行畅通管理非常重要。现代化医院的门急诊管理,提倡以人为本,从软、硬件上均应上一新台阶,最大限度地提高医院对患者服务的效率,提高医院的资源利用率和能力,产生良好的社会效益。野战方舱医院实行门急诊分开管理,也正是适应这一趋势的需要,从患者的利益出发,减少了候诊时间,提高了就诊及抢救效率,使患者在一次就诊过程中的各环节处于最合理的状态,体现了以患者为关注点、人性化服务的理念。 (2)急诊绿色通道成立的必要性。中华医学会在1986年才正式承认急诊医学是独立学科,并批准成立急诊医学专业学会,之后急诊医学迅猛发展。急诊绿色通道是指医院为急症重症患者提供快捷高效的服务系统。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制,充分体现了时间就是生命的理念,提高了急诊救治的成功率,它将成为真正的“绿色生命线”。方舱医院成立急诊绿色通道,是情势发展的需要,进一步充实了方舱医院的内涵,急危重患者进入绿色通道后,一是抢救及时,二是各种辅助诊断均为其开“绿灯”,可以通过通道舱走捷径,尤其是对处理突发事故、突发疾病的救治,突出了“急”的特点,达到了“救”的目的,充分体现了急诊急救“快速、高效、优质”的服务理念。 (3)门急诊分开式统一管理确保信息掌握全面。方舱医院由专门护士对就诊伤病员进行数据统计,每天上报医务处及指挥所,使相关人员对伤病员的流动情况有详细的了解。方舱医院虽然实行门急诊分开,但仍由门急诊主任及护士长统一管理。这样既可以对整个门急诊病员流量做全面了解,又可对出诊专科医生随时进行调整,也可以避免可能存在的医生之间相互推诿病员的现象。 4 建立急救通道,保证急救质量 方舱医院的特点是组装快、功能全、机动性强。野战方舱分为急救、手术、检验、X光等多个系统及辅助设备,其优点是适宜野战医疗,减轻运力负担,可以自由组合。若想将方舱医院的功能发挥到最大,必须有一套行之有效的流程和布局相结合。在非战争条件下,意外伤害事故由于在同一时间出现伤情,伤员不仅数量多、伤情复杂,而且救治难度大,如何在有限的单位时间内使大批伤员快速分流、妥善救治,是我们方舱医院面临的重要课题。门急诊分开,成立急诊绿色通道正是解决这一问题的关键。 在抢救伤员时,需合