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从肝论治眩晕 头晕是临床上常见的症状。它可以在现代医学中观察到。例如，高血压、脑血管疾病、听力损失、虚弱等。现代医学的治疗方法不同。中医在治疗头晕证方面积累了丰富的临床经验。通过反复回顾文献和结合教师的临床经验，我想如下。 1 从内风立治“血”,则“则” 头晕眼花总称为眩晕。具体说眼阵阵发黑者为之眩, 头时时运转者为之晕。眩晕多为肝肾二脏病变。由风、痰、虚、火等原因所致;所谓“诸风掉眩, 皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等理论, 都说明了眩晕病变的原因, 但根本在于肝, 当从内风立论。《医学从众论·眩晕》“盖风者非外来之风, 指厥阴风木而言, 与少阳相火同居, 厥阴气逆, 则是风升火动……风生必挟木势克土;土病则聚液成痰……, 究之肾为肝母, 肾主藏精, 精虚则脑海空虚而头重……其言虚者, 言其病根;言其实者, 言其病象, 理本一贯”;《临证指南医案·眩晕门》华岫云按“……眩晕者, 非外来之邪, 乃肝胆之风阳上冒耳……此症之原, 本之肝风……”。均说明肝为风木之脏;体阴而用阳, 其性刚, 主升主动, 全赖肾水以涵之。若肝郁化火, 肝血不足, 肾阴亏耗, 脾虚痰浊瘀阻等均可致肝气亢逆, 变动生风, 风阳循经上腾, 眩晕乃作。 2 胃质多红,则认为多心热,则则则也多也 眩晕主要为肝风内动所致。故临床表现有其共性, 即头晕目眩、耳鸣、胁痛等。仅此尚不足以指导治疗;因眩晕可因风、痰、虚、火等多种原因所诱发。故应详求四诊, 准确辨证。肝阳上亢、肝胆湿热、肝火上炎所致眩晕, 其共性的症状是耳鸣、易怒、胁痛, 若肝阳上亢者多颜面潮红、失眠多梦、肢体震颤、头痛且胀, 每因烦劳或恼怒而诸证加剧, 舌质多红;脉多弦数;肝火上炎者, 多颜面通红, 兼目赤口苦口干、心烦失眠、尿黄赤、大便干, 舌红苔黄, 脉弦多兼沉滑或沉数;而肝胆湿热者, 必兼头身困重、胸闷腹胀、口苦而粘, 舌苔多黄腻而厚, 脉弦滑数。肾虚所致眩晕, 均有耳鸣、腰膝酸软、腰痛。阴虚者, 兼五心烦热、骨蒸盗汗, 舌红少津, 脉细数;阳虚者, 多兼肢冷畏寒、四末不温, 舌淡苔白, 脉沉弱。气血亏虚所致眩晕, 必有心悸乏力, 气短自汗, 面白神疲, 劳则尤甚, 突然站立时眼前发黑, 眩晕欲倒, 舌淡苔白, 脉细无力。痰浊中阻所致眩晕, 多以首重如裹、胸闷、恶心欲呕、痰多, 舌苔厚腻, 脉沉滑或濡缓为主要表现。眩晕表现, 虽变化多端, 但临证之时, 抓住舌脉及主要表现, 眩晕证候类型自可条辨清晰 3 治疗第三方两种法则 眩晕系内风为患, 非外来之风, 内风宜熄。故熄风应作为治疗眩晕之首选法则。但因眩晕之作, 又有“痰、火、虚、湿”等不同, 在熄风的同时, 兼顾祛痰、清火、补益、除湿诸法并用, 谨守病机, 灵活运用熄风之法。 3.1 情感粘越界法 用于风痰上扰所致眩晕。症见眩晕耳鸣或耳蒙如闭, 嗜睡倦怠、恶心欲呕、头身困重, 大便粘腻不爽。舌苔白腻或黄腻, 脉沉濡。常用《丹溪心法》之半夏白术天麻汤为基础方加减化裁, 如常伍用钩藤、牛膝、白蒺藜等药。 3.2 情感上的动物性 用于治疗肝火上炎之眩晕。症见头晕目眩, 口苦口干, 头胀目痛, 面红目赤, 心烦易怒, 耳鸣如潮, 舌红苔黄, 脉弦数。方用天麻钩藤饮加减。 3.3 腰大生动,舌红少津 用于治疗肝肾阴虚、风阳上越之眩晕。症见头晕目眩, 腰膝酸软, 步履不稳, 五心烦热, 盗汗耳鸣等, 舌红少津, 脉细数。方用镇肝熄风汤或左归丸加减。 4 给药团队，柔软度 眩晕之病主要责之于肝。肝体阴而用阳, 肝之阴易虚, 而阳易亢而化风, 风易动, 故用药宜柔和不宜刚燥。 4.1 以酸甘阴，通肝利肝 肝阳上亢根于肝肾阴虚, 故对眩晕, 宜用酸甘之品, 以酸能柔肝, 甘能缓急, 酸甘化阴, 则可滋肝体, 敛肝用, 药如白芍, 山萸, 女贞子等。 4.2 滋水阴阴,以养肝之法 肝肾为水木母子之脏, 肝阳赖肾水以滋养, 肾水亏则肝阳易亢, 可选用龟板、牡蛎等咸寒之品以滋水涵木、潜阳入阴, 使阴平阳秘, 眩晕自愈。 4.3 天麻、钩藤、天麻 熄风药物当首推天麻、钩藤, 因其药性平和, 功擅熄风平肝, 无论属虚属实, 或寒或热, 均可用天麻、钩藤为主先熄其风, 而后再随证治疗, 常获良效。 4.4 以养肝阴阴秘,兼见以肝阴得养 祛风药可散肝达邪, 又可引药入肝, 使诸药直达病所。但风药毕竟辛燥发散, 易伤肝阴, 可应用小剂量防风、白芷、菊花、蝉蜕等药以疏风散邪, 并与平肝熄风药合用, 升降结合, 相得益彰。 以上是作者跟随任琢珊教授学习的临证所得, 任琢珊教授从医40余年, 为全国第二、三批名老中医药专家之一, 长期致力于中西医结合诊治脑血管病的研究, 学验俱丰。任老论治眩晕证, 师古而不泥古, 从肝论治, 兼顾脾肾, 不忘气血痰瘀, 用药灵活, 立足整