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21例原发性肠脂垂炎影像分析 脂肪性肠炎（pea）是一种罕见的良性病变，是腹部快腹病的原因之一。临床上PEA与急性阑尾炎、憩室炎、胆囊炎、妇科急性病变、局限性腹膜炎等较难鉴别。影像检查特别是CT检查有特征性表现, 从而为临床提供重要治疗依据。近年来超声检查报道较多, CT检查也有少量报道。笔者搜集金华市中医院和绍兴市人民医院自2008年5月~2013年7月的21例PEA, 其中9例经手术病理证实和12例经影像检查排除憩室炎、急性阑尾炎、胆囊炎、妇科急性病变、局限性腹膜炎等, 并显示结肠旁等密度环壁围绕的脂肪密度肿块, 经抗炎保守治疗, 通过复查肿块缩小或消失的完整资料, 探讨其影像特点及临床意义, 以期提高其诊断水平。 1 临诊期和入院时间 本组21例, 其中男15例, 女6 例。年龄25~62岁, 平均42岁。临床表现:左下腹痛10例, 右下腹痛6例, 左、右中腹痛各2例, 右上腹痛1例, 从发病到就诊时间1~9天不等。体检:腹部平坦, 无触及肿块, 压痛21例, 均无明显反跳痛。实验室检查:白细胞轻度升高15例, C反应蛋白轻度升高16例。 1.2 呼吸时的扫描 采用飞利浦Brilliance 16层螺旋CT机和美国GE公司的16 层BrightSpeed全身多排螺旋CT机。扫描范围上至膈肌, 下至耻骨联合。扫描前嘱受检者去掉腹部体表的金属异物, 并进行呼吸训练要求受检者在吸气后屏住呼吸并一次性扫描完成。扫描参数:管电压120~140kV, 管电流200~250mA, 螺距1.75:1, 层厚、层距2.5mm。增强均采用高压注射器。先行平扫, 后经肘静脉注射非离子型对比剂90~100ml, 注射速率2.5~3.0ml/s, 注射对比剂25s后动脉期扫描, 60s行实质期扫描。 1.3 ct诊断标准 由2位高级职称的影像医师对21例PEA图像进行分析, 内容包括:病变部位, 大小, 形态, 边界, 病变密度, 增强后强化表现以及周围情况等。CT诊断标准:1主要依据:特定的病变部位结肠旁脂肪垂区, 椭圆形或圆形脂肪密度肿块, 周围环状高密度腹膜组织;2次要依据:周围肠系膜肿胀, 附近肠壁增厚或小肠袢受压。同时排除急性阑尾炎、憩室炎、胆囊炎等继发性病变。结合超声、病理特点, 按病程分为三期［１，２］:早期 (2~24h) , 充血水肿期;进展期1~5天, 炎症坏死期;恢复期6天, 纤维化期。 2 pea的早期、期3.2.4cm 本组21例PEA中, 临床诊断急性阑尾炎5例, 憩室炎2例, 胆囊炎1例, 腹痛待查13例。 CT表现:1乙状结肠区10例, 回盲部区6例, 升结肠区2例, 降结肠区2例, 结肠肝曲1例;2肿块位于结肠旁, 呈圆形、椭圆形, 肿块大小1.0cm×1.1cm~2.8cm×3.2cm, 平均2.1cm×2.4cm;3早期 (3例) :肿块为低密度脂肪组织, 内有云絮状高密度, 边缘较薄环壁 (图1) , 增强后环壁轻度强化, 肿块内絮状、条索状强化。进展期 (12例) :肿块内高低混杂密度, 环壁较厚 (图2) , 边缘清楚, 环壁中等强化, 肿块内不均匀强化。恢复期 (6 例) :肿块缩小, 形态不规则 (图3) , 壁变薄, 环壁轻度强化;4进展期周围系膜条索状增厚12例, 附近肠壁轻度增厚5例, 小肠袢受压2例, 周围淋巴结肿大4例, 腹腔无积液。早期、恢复期周围组织器官无明显异常。 手术及病理:本组21例PEA中, 手术9例, 结肠旁脂肪垂扭转, 顔色暗红或黑色, 周围系膜增厚, 粘连, 局部结肠壁水肿, 病理显示坏死的组肪组织。12例PEA经钡剂灌肠、肠镜检查排除憩室炎, 经超声、CT检查排除胆囊炎、急性阑尾炎、妇科急性病变, 并且显示结肠旁椭圆形或圆形脂肪肿块, 等密度环状壁围绕, 经保守治疗复查肿块缩小或消失, 症状好转。 3 讨论 3.1 分离及解剖相关发病机制 肠脂垂是判断结肠的形态特征之一, 位于结肠带两侧, 为浆膜层下的脂肪堆积, 并向外凸起, 末端游离, 表面有脏层腹膜包裹。供血动脉由肠系膜动脉的结肠支的末端小动脉供血, 引流静脉为管径较小的弯曲静脉构成［３］。肠脂垂较重, 末端游离, 活动度大以及引流静脉独特的解剖特点, 易发生扭转, 甚至陷入结肠壁, 致肠套叠, 静脉易发生栓塞。肥胖是常见发病原因［２］, 由于腹腔脂肪较多, 肠脂垂相对较大、又重, 乙状结肠、盲肠旁有大量的脂肪垂, 而且乙状结肠较长, 弯曲度及活动度大, 脂肪垂极易发生扭转。因此, 肠脂垂炎在乙状结肠最多见, 其次为盲肠, 其他结肠相对少见。阳建军等［２］报告乙状结肠旁区9/16例, 回盲部区4/16例。本组乙状结肠区10/21例, 回盲部区6/21 例, 与文献一致。可见好发于乙状结肠、盲肠为其分布特点。 3.