临床病案分析 麻醉学临床病案分析--麻醉监测.pptxVIP

➢ 拟手术 : 回肠代膀胱术 ➢ 术前诊断 :膀胱癌 ➢ 患者 :男,69岁 例 资 病 料 患者既往有高血压病史10余年 ， 规律服药 ， 血压控制在正常 范围。 凝血功能正常 ， 血小板正常 ， 拟行全身麻醉 患者手术中失血较多 ， 快速输血补液后血压升高不明显。 二 、麻醉管理讨论 二 、麻醉管理讨论 二 、麻醉管理讨论 ■ 基本要求： 在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人 员必须自始至终不离岗 ， 在监测的过程中连续的监测患者 的氧合 、通气 、循环及体温等项目。 ■ 尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！ 麻醉监测--基本要求 基本监测包括： 氧合 循环 ■扩展监测： 呼吸末二氧化碳 血气分析 脑功能等 有创动脉 血液生化 中心静脉 尿量 体温 麻醉监测--循环监测 1.连续监测心电图 2.压力监测 血压 中心静脉压 肺动脉导管 麻醉监测--循环监测 血压： 无创 有创 血压 选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位 、坐位 、站立位 时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动 态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果. 《 中华现代护理杂志》 , 2009 , 15 (21) :2044-2045 有创监测 动脉置管位置对数值的影响： 桡动脉： 最常用 ， 管理方便；（Allen试验） 股动脉： 小儿较易穿刺 ， 但护理困难 ， 易感染 腋动脉： 穿刺容易 ， 固定困难 足背动脉 、尺动脉： 收缩压偏高 ， 舒张压偏低 能选择颈动脉行压力监测吗？ ！ 有创监测时肝素液怎么用 麻醉监测--循环监测 ? 肝素为2-5U/ml ， 冲洗速度2-3ml/h ， 发现血凝块应 吸出 ， 不可注入 置管时间一般为5-7天 ， 如发现远端循环不佳应及时 更换测压部位 中心静脉压（CVP）： 是右心房内或接近右心房的胸 腔内最大静脉处血液所产生的 静水压。 麻醉监测--循环监测 麻醉监测--循环监测 麻醉监测--循环监测 中心静脉置管指征： 方便输液 评估心功能 静脉营养 长期化疗 快速输液 ■ 呼吸监测： 潮气量 呼吸频率 分钟通气量 麻醉监测-- 呼吸监测 呼末二氧化碳 血氧饱和度 1.外周脉搏减弱 2.静脉搏动 3.活动性伪差 4.血管内注射染料 5.血红蛋白异常 6.肤色的影响 7.氧离曲线 8.半影效应 9.指甲油 呼吸监测： ➢ 氧饱和度的局限性？ 麻醉监测-- 呼吸监测 呼吸监测： ➢ 氧饱和度的局限性？ 耳垂的监测是可行的！ 麻醉监测--体温监测 麻醉监测 体温监测 体 低温： 中心温度低于36℃ 等级划分： 轻度低温： 33-35℃ 中度低温： 30-32℃ 严重低温： 低于30℃ 1.增加心脏风险 2.寒战加重疼痛 ， 增加氧耗 3.代谢性酸中毒 4.凝血机制异常 5.药物的代谢 低温的不良反应： ■监测肌松可以指导麻醉期间合理运用肌松药 ， 保证手术不同 时期对肌松的要求 ， 同时可减少肌松药的用量 ■术后肌松残余是术后呼吸系统并发症最常见的的原因 ■T4/T1＞0 .75表示肌张力已充 分恢复 麻醉监测--神经传导功能监测 麻醉监测--脑功能监测 BIS ■麻醉责任重大 ， 加强监测及时采取措施可以降低风险 ■血流动力学系统“伤害事件 ”是麻醉死亡和并发症的主要原 因 心跳骤停 通气不足 ■监测的基本要求是： 麻醉医师必须全程在岗 。任何监测设备 和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断 ■基本监测包括： 氧合 、通气和循环得到连续监测评估 ■在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测