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论脾阴学说的建立与发展 脾阴理论是中医学的重要组成部分。它起源于《内经》，建于明清时期，是现代医疗医生的研究和有益之地。它具有重要的理论价值和临床意义。现就脾阴学说的建立与发展试作阐述如下。 1 脾实、营气阴也有可能 《内经》虽未明确提出“脾阴”一词, 但在有关脾的论述中, 已包含有脾阴的生理、病因、病理及治疗方法等方面的内容。《素问·宝命全形论》曰:“人生有形, 不离阴阳。”故脾亦有脾阴脾阳。脾阴的生理功能, 《素问·五运行大论》谓脾“其性静兼, 其德为濡”;《灵枢·本神》谓“脾藏营”。《灵枢·邪客》云:“营气者, 泌其津液, 注之于脉, 化以为血, 以营四末, 内注五脏六腑。”脾阴虚, 《灵枢·本神》谓“是故五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣”。五脏均有阴虚, 包括脾阴虚。脾阴虚的病因, 《素问·生气通天论》指出苦味太过可伤脾阴, 其谓“阴之所生, 本在五味;阴之五宫, 伤在五味”;“味过于苦, 脾气不濡, 胃气乃厚”。脾阴虚的病理, 《素问·厥论》说:“酒入于胃, 则络脉满而经脉虚, 脾主为胃行其津液者也, 阴气虚则阳气入, 阳气入则胃不和, 胃不和则精气竭, 精气竭则不营其四支也”。《素问·示从容论》也说:“四支懈堕, 此脾精之不行也。”又如《灵枢·五邪》云:“邪在脾胃, 则病肌肉痛;阳气有余, 阴气不足, 则热中善饥”, 是针对胃阳有余, 脾阴不足而言。脾阴虚的治则, 《素问·脏气法时论》谓“脾欲缓, 急食甘以缓之”、“甘补之”、“脾色黄, 宜食咸”;《素问·刺法论》曰:“欲令脾实……宜甘宜淡”。 2 胃热太盛,伤脾阴为主 张仲景补充了脾阴虚的具体方药, 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇有“趺阳脉浮而涩, 浮则胃气强, 涩则小便数, 浮涩相搏, 大便则坚, 其脾为约, 麻子仁丸主之”。脾约证的根本机制即为胃热太盛, 损伤脾阴。清·程郊倩《伤寒论后条辨》在注释脾约证时云:“脾约者, 脾阴外渗, 无液以滋, 脾家先自干槁。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇谓:“虚劳诸不足, 风气百疾, 薯蓣丸主之。”孔祥亮等指出:薯蓣丸以薯蓣方名, 用量独重, 在方中重培补后天, 尤以滋补脾阴为主, 且以调补气血为助, 稍佐补阳和滋阴药, 酌加消导祛湿之品, 勿忘调理气机及注意剂型的选择。这些经验对临床治疗脾阴虚证有一定意义。 3 朱丹溪提出“脾底之阴” 唐宋金元时期脾阴学说未有实质性的贡献, 仅朱丹溪《局方发挥》指出:“脾土之阴受伤, 转输之官的失职。”出现“脾土之阴”的提法。 4 明清时期，建立了脾阴学说 明清医家不仅对脾阴、脾阴虚有明确论述, 而且对其生理、病因病机、临床表现、治疗方药均有较为全面的认识和阐述, 确立了脾阴学说。 4.1 脾阴气气养泻,阴经营养 脾阴的生理, 可归纳为:①为后天阴液之本:陈修园强调指出“脾为太阴, 乃三阴之长”, 故治阴虚者, 当以滋脾阴为主, 自能灌溉诸腑也。曹庭栋《老老恒言》说:“胃阳弱而百病生, 脾阴足则万邪息。”②主濡养:唐容川《血证论》谓:“脾称湿土, 土湿则滋生万物, 脾润则长养脏腑。”“脾为阴中至阴, 盖五脏俱属阴经, 而脾独名太阴, 以其能统主五脏, 而为阴之守也, 其气上输心肺, 下达肝肾, 外灌溉四旁, 充溢肌肉, 所谓居中央, 畅四方者如是。”五脏六腑都需要有脾阴的润养才能发挥正常功能。同时, 四肢百骸也离不开脾阴的滋润, 尤以四肢、肌肉为脾所主。③主运化:《血证论》谓:“但调治脾胃, 须分阴阳, 李东垣后, 重脾胃者, 但知宜补脾阳, 而不知滋养脾阴, 脾阳不足, 水谷固不化, 脾阴不足, 水谷仍不化也, 譬如釜中煮饭, 釜底无火固不熟, 釜中无水亦不熟也。”④主统血:脾之统血, 功于脾气, 也功于脾阴。《血证论》谓:“经云脾统血, 血之运行上下, 全赖乎脾, 脾阳虚则不能统血, 脾阴虚又不能滋生血脉。”⑤主散精:明·万密斋《养生四要》曰:“受水谷之入而变化者, 脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者, 脾胃之阴也”。 4.2 脾阴伤脾,则意外思考 脾阴虚的病因, 有外感六淫, 如吴鞠通《温病条辨》谓“湿热多伤脾胃之阴”。有内伤七情, 如《血证论》云:“或七情郁滞, 脾经忧虑, 以脾主思虑, 故每因思虑而伤脾阴。”秦景明《症因脉治》说:“意外思虑, 失饱伤饥, 脾土真阴受伤。”“脾虚有阴阳之分, 脾阴虚者, 脾血消耗, 虚火上炎。”有饮食劳倦, 如张景岳《景岳全书》认为“凡劳伤脾而发热者, 以脾阴不足, 故易于伤, 伤则热生于肌肉之分, 亦阴虚也”。顾松园《顾松园医镜》云:“劳倦伤脾, 乃脾之阴分受伤者多。”有他脏损及, 《景岳全书》谓:“夫相火者……, 炽而无制, 则为龙雷, 而涸泽燎原无所不至。……又上入脾, 则脾阴受伤。”其它如误