下牙槽腭严重吸收的无牙颌全口义齿修复的固位和稳定方法.docxVIP

下牙槽腭严重吸收的无牙颌全口义齿修复的固位和稳定方法 严重吸收的无牙牙齿占门诊区无牙牙齿总数的1.4.1.3%。这种患者很难完全修复整个口腔的义齿，其中义齿固位不良是主要问题。本文选择本院2006-07-2009-07下牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者41例行全口义齿修复, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 次以上修复组患者牙槽内固定高度 本组男23例, 女18例, 年龄47～79 (平均67.2) 岁, 缺牙时间4～30a, 大多数患者后牙缺失10a以上, 其中16例患者是二次以上修复。所有患者取模测量龈膜转折至牙槽嵴顶的高度均小于5mm, 下颌处于正中颌位时上下牙槽嵴之间的距离均增大, 自然张口时舌体两侧均覆盖于下颌牙槽嵴上。修复前经临床检查, 无全身严重疾病、口内无溃疡、残根、牙槽嵴无明显骨突者入选。 1.2 全口义齿的制作 (1) 取模:采用二次印模法, 尽量反映出下颌各区唇颊系带、磨牙后垫、舌侧倒凹区, 选择合适无牙颌托盘, 内置软化印模膏取印模, 再逐段用乙醇灯烤软, 在口内进行肌功能边缘整塑取得初印模。在初印模上制作个别托盘, 调伴藻酸盐印模材置入个别托盘, 取得经过肌功能整塑的终印模; (2) 转移颌位关系:以面部三等分作参考, 如伴有上颌为全口义齿者, 应稍加长上颌总义齿的长度, 减少下颌总义齿的高度, 避免下颌义齿力臂过长产生杠杆作用。如果上颌为天然牙时, 调磨过长的牙尖或牙体, 尽量达到平衡牙合, 同时也应减少下颌总义齿的高度以利稳定; (3) 排牙:应按正常牙合排列义齿, 尽管无牙下颌骨向外吸收形成反牙合现象, 应尽量排成正常牙合关系, 至少应排成切刃牙合, 这对于咀嚼及颞下颌关节的正常功能有好处。有时还可以排无尖牙列以增强固位。在做基托蜡形时, 其舌侧蜡形要适当加厚以覆盖准备安放的金属网衬; (4) 填胶、装合、去蜡:方法与普通法一样, 只是填胶过程中, 义齿基托安放金属网衬应尽可能放近牙嵴顶, 也就是尽量放于所排的义齿近根部位; (5) 义齿磨光面的制作:前磨牙区整个颊面适当向内侧, 磨牙区义齿的基托形成一个宽的翼缘。舌后缘伸于舌根之下。舌侧切牙处基托边缘浅而薄, 厚约1.5mm, 在尖牙及前磨牙处浅而稍厚, 约2.5mm, 第一磨牙处薄且近于垂直, 第二磨牙及其后区薄且伸于舌下。整个磨光面呈凹面; (6) 41例患者均于取模、咬蜡堤2周内完成全口义齿制作。戴牙时向患者讲明义齿的使用方法, 使用时可能出现的问题及注意事项等。 1.3 修复效果评估 将修复效果分为满意、较满意、一般、不满意4级。 2 基托稳定基托稳定 41例患者均获得临床需要的固位要求, 咀嚼时基托稳定。多数患者很快适应, 感到咬牙合自然, 颌面部形复原如初或改善, 平均复诊2～3次。其中37例满意, 3例较满意, 1例一般。 3 金属网衬的改良 造成牙槽嵴严重吸收的原因很多, 如牙周病, 缺牙过久, 或不良义齿存在, 老年人骨质疏松, 牙槽骨易吸收, 再生能力差争, 应在初诊时对口腔组织解剖情况作全面的检查和正确的评价, 并将恢复后可能出现的问题告知患者, 使患者做好对戴用义齿的思想准备。由于下颌牙槽嵴过度吸收, 对于制作总义齿比较困难。从解剖部位看, 内侧有舌系带, 外侧有唇颊系带, 从形态上看, 只是个狭窄的马蹄形, 加之过度吸收使牙槽嵴几乎消失, 其单位面积减少加上舌体的活动, 基托边缘封闭相对较差, 给总义齿固位、稳定带来一定的难度。本文经在基托内加入金属网衬, 即增加基托的牢固度又加大基托的重量, 增加基托的附着力, 与常规制作的方法比较, 固位和稳定都较好, 患者感觉舒适, 对义齿试戴的适应时间也相对缩短。其材料来源方便易得, 制作简单, 可以按患者的牙弓形状、牙合间高度制作个别需要的蜡形铸造, 也可以制作各种粗细不一的形状, 铸造以备使用。再在排牙时, 尽量利用其有利于义齿固位和支持的条件进行排牙。磨光面应呈凹面状, 有利于唇颊舌肌对基托的控制。在制作过程中, 要作到每一步都研究固位情况, 更应该注意义齿吸附力的应用及边缘封闭区的严密性。在本文中, 41例患者均获得临床需要的固位要求, 其满意占90.2%, 较满意占7.3%, 一般占2.4%。修复效果良好。 总之, 牙槽嵴严重吸收患者的口腔条件比较复杂, 影响全口义齿固位的因素很多, 下颌无牙牙合牙槽嵴严重吸收的修复问题, 一直是个难解决的问题。所以在临床工作中, 对于牙槽嵴吸收的全口义齿修复中, 要充分利用掌握的口腔知识和熟练的修复技术, 使制作的义齿不仅与牙槽嵴合适和有正确的咬牙合, 而且也适应唇颊肌肉及舌头的活动, 尽量减少干扰义齿稳固的因素。