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逍遥散与肝郁脾虚证相关研究概述 逍遥散主要用于治疗肝郁脾虚证，疗效准确。近年来，采用现代研究方法对逍遥散与肝郁脾虚证的有关方证进行了深入研究，但对逍遥散方证的研究有限。目前关于逍遥散与肝郁脾虚证方证相关研究涉及了文献研究、临床应用研究和实验研究。本文将对逍遥散应用于肝郁脾虚证的相关研究做一讨论和概述。 1 疏肝理脾,消滞郁证 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》一书, 是中医用以疏肝解郁的治疗肝郁气结的名方。主要由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两, 甘草五钱, 薄荷少许, 烧生姜一块组成, 其功效为疏肝解郁、健脾养血, 主治“肝郁脾虚而致的两胁作痛、寒热往来、头疼目眩、口燥咽干、神疲乏力、月经不调、乳房作胀、脉弦而虚者”, 以“两胁作痛、神疲食少, 月经不调、脉弦而虚为证治要点”。其临床应用广泛, 后世医家很多以此方为基础进行加减化裁来治疗郁证。现代临床进一步拓宽了本方的应用领域, 许多主要表现为肝郁脾虚血弱证的疾病, 均可用本方治疗。王静怡等通过抗焦虑小鼠爬梯法, 抗抑郁实验小鼠悬尾法和大鼠未预知的长期应激法等实验观察到逍遥散有减少运动的作用, 其抗焦虑效果不及地西泮, 其抗慢性抑郁作用与丙咪嗪相似, 说明逍遥散疏肝理脾功效与其抗焦虑、抗抑郁作用有关。有研究表明逍遥散中白芍的化学成分芍药苷具有抗抑郁作用, 而这种抗抑郁作用可能源自于芍药苷对神经细胞的保护作用。亦有研究发现柴胡提取物具有抗抑郁效应, 但其作用机制不甚明确, 可能与血清素和去甲肾上腺素系统有关。 2 肝郁气泻证的诊断 肝郁脾虚证是肝胆和脾胃疾病中较为常见的类型, 多与情志异常有关, 以肝气郁结、脾气亏虚为主要病机, 常因情志过极伤肝, 肝气郁结, 横逆犯脾胃, 脾土受侮, 致使肝脾同病, 日久还可侵袭于肠。马玉平等对近十年来肝郁脾虚证相关文献进行了较为全面的分析得出肝郁脾虚证均主要有两组症状群: (1) 躯体症状:胁或胸胀痛闷、食欲不振、便溏、腹胀。 (2) 舌脉症状:舌苔白或白腻、舌淡、脉弦或细。并认为可将此两组症状作为肝郁脾虚证共性的诊断标准。徐联等对1999年-2009年期间有关肝郁脾虚证在临床报道方面的文献进行整理、归纳、统计, 结果发现在相关疾病病种中, 肝郁脾虚证出现在肝病、胃部疾病和肠道疾病的频次最高, 逍遥散仍是治疗肝郁脾虚证的代表方, 而白术、柴胡、茯苓、白芍、甘草使用频率高于其他药物且差异有统计学意义。 3 专业化治疗标准 方证相应, 是确保临床疗效的前提。方证相应首见于汉代张仲景《伤寒论》:“病皆与方相应者, 乃服之。”在《伤寒论》中就有“桂枝证”、“柴胡证”等提法。直至现代, 方证相应相关研究依然在临床研究中占据重要地位。叶橘泉先生提出, “要保持和发展中医特色, 必须宗法仲景六经分证、八纲辨证, 有是证, 用是方, 方证相适应”。 随着历代医家对逍遥散的不断认识, 其治疗范围也不断扩大, 主治证由原来的“血虚”扩展到现在更为常用的“郁”。陈晓天在逍遥散相关大量的医论、方剂、医案、期刊等文献基础上运用文献调查、频次统计、理论分析等方法对逍遥散方证作了全面揭示, 认为逍遥散证的基本病机构成是“肝血虚+脾气虚”, 且“血虚、肝气失疏、脾气虚”是3组逍遥散方证最主要的症状与体征, 并将此作为逍遥散方证的诊断标准。而此诊断标准与以上提到的肝郁脾虚证的诊断标准有一定的相符之处。所以笔者暂且认为逍遥散与肝郁脾虚证的研究属于方证对应的研究。然而事实上, 不论是临床还是实验研究, 逍遥散都被广泛地运用于肝郁脾虚证的治疗中。 3.1 以临床疗效分析组 李洪等将80例抑郁症肝郁脾虚证患者随机分为2组, 治疗组除口服盐酸氟西汀外, 另外给予逍遥散治疗, 对照组仅以盐酸氟西汀进行治疗。治疗前后用汉密尔顿抑郁量表和抑郁自评分表测量, 观察疗效, 结果发现治疗组总有效率92.7%, 对照组总有效率75.7%, 治疗组优于对照组。孙建光将逍遥散进行加减后用于治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎病人, 治疗观察12周后, 实验组患者总有效率为83.33%, 明显高于对照组 (西利宾胺治疗) , 且试验组患者中医证候、生化指标、免疫指标、乙肝病毒 (HBV-DNA) 转阴率等方面也明显优于对照组。杨烨等观察了加味逍遥散治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的近期疗效, 经治疗12周后, 发现加味逍遥散治疗组总治愈率和中医证候疗效明显高于柳氮磺胺吡啶组, 说明加味逍遥散对于肝郁脾虚型慢性溃疡性结肠炎的治疗具有较好的近期疗效。时学英对确诊为肝郁脾虚型慢性疲劳综合征 (CFS) 患者运用逍遥散进行为期2个月的治疗, 结果发现治疗后患者的焦虑评定标准分、已与指数显著下降, 临床症状明显改善, 积分下降。患者NK细胞活性及免疫球蛋白含量显著上升, 表明逍遥散能显著改善肝郁脾虚证CFS患者的临床症状, 同时