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iga肾病中医辨证论治临床相关性研究 iga肾病是一种非病理诊断的肾衰竭。其病理类型不尽相同且对治疗效果和预后起着决定性作用。目前,现代医学虽对其发病机制的研究已相当深入,但仍未找到一种满意的治疗办法。而中医中药在此方面有一定优势,不仅能改善患者症状、提高机体免疫力减少复发,而且能延缓病程的进展;但由于中医对IgA肾病的认识存在局限性,辨证方法又较为繁杂,故有待规范及深化。为此,本研究力图探讨57例IgA肾病患者中医虚证证型与临床指标、病理改变的关系,以期为IgA肾病的治疗及预后提供依据;中医辨证以虚证为主。 一 标准数据 1. 病例选择 2. 中医虚证综合征的辨证分型 3. 病理人类学评价 4. 临床评估 5. 统计方法 结果 1. 虚拟证明与证书分布 2. 中医虚证综合征的辨证分型与临床主要症状的分析 3. 中医虚证综合征的辨证分型与高血压ht和血浆蛋白alb之间的关系 4. 中医虚证综合征的辨证分型与scr和ur之间的关系 5. 两组之比较见表1 虚证证型与病理总分脾肾气虚组和气阴两虚组的病理损害程度明显重于肝肾阴虚组(P0.05);而脾肾气虚组与气阴两虚组相比较,二者之间无显著差异。虚证证型与小球硬化程度、小管萎缩和间质纤维化程度两两之间比较无显著差异。见表4。 讨论 2. 综合征分布 3. 中医气虚证和综合征的辨证分型与血尿 4. iga肾病伴高血压患者血胱氨酸检测指标比较 本研究显示高血压发生率肝肾阴虚组明显高于脾肾气虚组及气阴两虚组;但脾肾气虚组与气阴两虚组相比,高血压发生率未见显著差异。这与相关文献所描述的IgA肾病伴高血压患者中以阴虚证为主,占48.5%相一致。 本研究显示脾肾气虚组、气阴两虚组及肝肾阴虚组两两之间比较,其血肌酐水平无显著差异。但据相关文献描述:IgA肾病伴肾功能不全患者中阴虚证占40.74%,气阴两虚证占40.74%,阳虚证占18.52%。由于本研究所收集的病例中Scr133μmol/L者仅4例,数量过少,故其分布无统计学意义。 6. 西医辨证分型 在小球硬化程度方面,3组两两之间比较无显著差异。有人认为根据肾小球组织结构,其客观存在性应归属于“阴”的范畴,故其硬化可视为阴虚,但脾肾气虚、肝肾阴虚两组比较,肾小球硬化率并无明显增多。另有文献报道:脾肾气虚组低于气阴两虚组及肝肾阴虚组(P0.05);肝肾阴虚组与气阴两虚组无明显差异。在小管萎缩和间质纤维化程度方面,3组两两之间比较无显著差异。但有报道显示脾肾气虚组低于气阴两虚组(P0.05);其余之间比较无差异。 选择1998年1月到2007年12月在东方医院、东直门医院及广安门医院住院治疗的患者,共57例。所有患者均经肾穿刺活检诊断为原发性IgA肾病,并根据临床及实验室资料,除外继发于全身疾病者,如肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。57例IgA肾病患者中男性27例,女性30例;年龄最小者18岁,最大者62岁;血肌酐(Scr)133μmol/L者4例;发病年龄18-60岁,平均年龄(33.39±9.54)岁;肾活检时年龄19-62岁,平均年龄(36.40±9.87)岁。 根据《中药新药临床研究指导原则》(并参照1986年全国中医内科学会肾病学组召开的肾病专题学术讨论会制定的标准)进行辨证分型,诊断标准如下:(1)脾肾气虚:腰膝酸软、夜尿频多、神疲纳呆、腹胀便溏、舌淡脉沉弱;(2)肝肾阴虚:腰酸腿软、头晕耳鸣、五心烦热、小便短赤、大便干结、舌红苔少,脉弦细数;(3)气阴两虚:腰酸、肢体微肿或不肿、心悸气短、面色无华、神疲倦怠或咽干口燥、舌红苔少、脉细数或血尿。(4)兼湿热者,可见口干、口苦、舌苔黄腻;兼血瘀者,舌质暗或有瘀斑。 采用国外Katafuchi IgA肾病积分标准:(1)系膜增殖程度:轻度:1分;中度:2分;重度:3分;(2)毛细血管内皮增殖程度:轻度:1分;节段性:2分;弥漫性:3分;(3)球囊黏连:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(4)细胞纤维性新月体形成:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(5)细胞性新月体形成:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(6)纤维性新月体形成:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(7)肾小球球性硬化:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(8)肾小球节段性硬化:0-25%:1分;25%-50%:2分;50%以上:3分;(9)肾小管上皮变性:小灶或灶性:1分;多灶状:2分;片状或弥漫性:3分;(10)肾小管萎缩:小灶或灶性:1分;多灶状:2分;片状或弥漫性:3分;(11)肾间质纤维化:小灶或灶性:1分;多灶状:2分;片状或弥漫性:3分;(12)肾间质炎细胞浸润:小灶或灶性:1分;多灶状:2