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肝脏储藏功效评定的研究进展 作者：李江发 胡虞乾 何松青来源：《中国医药导报》第24期 [摘要] 术后肝功效衰竭仍然是肝脏手术后死亡的重要因素，术前精确全方面的评定肝脏功效储藏尤为重要。术前肝脏功效以及术后残留肝脏体积是肝脏手术后肝脏功效恢复的重要影响因素，术前精确评定肝脏储藏功效以及预测残留肝脏体积对于预测肝切除术后患者肝功效衰竭、死亡含有极为重要的作用。肝脏储藏功效是指肝脏在生理负荷增加时能够动用的额外代偿潜能。现在评价肝功效的检查诸多，但是还没有哪一种能够全方面有效的评价肝脏功效，综合多个检查办法能够更加全方面的评价肝脏功效。本文针对肝脏储藏功效评定检查新近进展予以综述。 [核心词] 肝功效储藏；ICG；原则残肝体积 [中图分类号] R657.3 [文献标记码] A [文章编号] 1673-7210（）08（c）-0041-04 肝切除术仍然是现在治疗肝脏外科疾病除肝移植外的首选治疗手段。然而，在这肝脏外科技术日渐成熟的精确外科时代，术后肝功效衰竭却仍然是患者术后死亡的重要因素[1]，究其因素，重要是由于在我国肝脏外科疾病患者特别是肝癌（HCC）患者，大多伴有不同程度的肝实质损害，肝脏储藏功效的减少，使得肝脏外科医生在彻底去除病灶后，却常出现余肝功效不能满足机体及肝脏再生，进而发展成肝功效衰竭[2]。因此，若在术前对患者肝脏储藏功效作精确、全方面的评定，并进行综合分析，预测出其所能耐受的最大肝切量，以指导手术方式的选择及提高手术实施的安全性，对于防止术后患者肝功效衰竭、死亡含有重要意义。 临床肝功效评分系统 CTP分级 Child-Turcotte- Pugh肝功效评分系统纳入指标有血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病、凝血时间，每一项为1～3分，总分最低5分，最高15分，分为三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。C TP分级系统是使用最为广泛和实用的评价功效值办法，认为Child A级患者肝功效良好，能够接受一切肝脏手术；Child B级患者能够接受部分肝切除术；Child C级患者不能耐受任何手术。但是5项指标没有分辨权重，各项指标受其它因素影响较大，而腹水、肝性脑病主观性较大，因此CTP分级系统存在诸多局限性之处[3-4]。 MELD模型 ，Malinchoc等[5]在对?病患者行TIPS治疗时研究提出了终末期?病模型（MELD）其计算公式为：3.8×ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+9.6×ln[肌酐（mg/dL）]+6.4×（病因：胆汁性或酒精性为0，其它为1）；该模型在预测终末期?病患者TIPS术后死亡率及生存期优于Child- Pugh分级和Child-Pugh评分。现在MELD 评分被认为可判断终末期?病患者病情的严重程度，也被用于决定终末期?病患者?移植的先后次序。MELD仍然有待完善的地方，如未考虑门静脉高压及其并发症状况，非?病因素也会影响胆红素、肌酐、凝血时间。 药品定量?功效实验 通过静脉予以一定量的能够在?脏代谢的或排泄的药品方便定量检测?脏功效，称为药品定量?功效实验。重要定量?脏功效实验及其反映的功效：氨基比林呼气实验、利多卡因呼吸实验、α- 蛋氨酸呼吸实验等重要反映?细胞微粒体功效；半乳糖呼吸实验、苯丙氨酸呼吸实验重要反映 ?细胞质功效；吲哚氰氯（ICG）去除实验重要反映?脏灌注、排泄功效；白蛋白合成、尿素合成重要反映?脏合成功效；山梨醇去除实验、低半乳糖去除实验重要反映?脏血流状况。 吲哚氰氯 ICG去除实验已被许多国内外学者证明能够更安全、敏?、精确地定量评定?切除术前?脏储藏功效，有助于早期预测和诊疗术后?功效衰竭，现在已在临床上得到广泛使用[6- 9]。临床普通上以ICGR15即ICG15 min的滞留率来衡量?脏储藏功效。正常ICGR15为3.5%～10.6%。?硬化、?动脉灌注减少、?窦毛细血管化、?细胞减少、低蛋白血症ICGR15会增高。普通认为，对于安全的大量?切除的临界值为14%，小量?切除ICGR15的临界值为22%[10]。在评定?功效储藏方面ICGR15和MELD评分都?不错办法；K值和ICGR15与MELD评分含有显着的有关性[11]。ICGR15在评定?硬化患者预后方面比MELD评分含有更高的敏?性和特异性[12]。可?据ICGR15值粗略决定?脏切除量，ICGR15 10%时，可切除两个或更多的?段；ICGR15介于10%～20%时，切除一种?段较为安全，切除两 个以上?段需要小心；ICGR15 20%时，可酌情切除一种?段，而切除两个或更多的?段手术风险较大[10]。ICG去除实验受?脏血流异常（门静脉栓塞和?内动静脉瘘等）、胆红素水平升高、胆汁排泄障碍或者应用血管扩张剂等影响。胆红素和ICG在?细胞转运过程