仲景肾着汤汤加味治疗腰痛.docxVIP

仲景肾着汤汤加味治疗腰痛 张仲景的《钱荒本要义》是中国第一部关于疾病的专著。书中提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法, 所载方剂对后世临床具有非常重要的指导意义, 被历代推为方书之祖。笔者体会临证用好仲景方, 贵在能够真正领会其病机与适用范围, 同时须辨证准确, 并用, 调和营卫, 养心宁神, 固涩敛汗, 故汗出止。予归脾丸方加减善后为产后体虚益气健脾养心治本之意。 2 甘姜茯苓术汤 徐某, 男, 45岁。2009年7月8日初诊。 腰痛2月。患者素体健, 2月来无明确诱因感腰脊酸痛不适, 沉重感, 局部怕冷, 入夜尤甚, 胃纳不香, 大便略溏日一行, 舌质淡、苔白腻, 脉濡细。尿常规、腰椎正侧位片等检查均未见异常。证属寒湿痹着, 腰枢不利, 气血失调。治当温经散寒, 健脾除湿, 补肾活血。方选甘姜苓术汤加味。处方: 淡干姜15g, 茯苓30g, 白术12g, 炙甘草5g, 生薏仁30g, 红花10g, 独活10g, 桑寄生15g, 杜仲20g, 制狗脊10g, 鹿衔草15g。 服药14剂, 腰痛沉重感明显减轻, 胃纳振作, 大便成形, 舌苔薄白, 脉取有力, 遂去干姜、苍术、红花、鹿衔草等品, 加菟丝子10g、怀牛膝10g, 续服7剂告愈。 按:甘姜苓术汤又名肾着汤, 出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》, 方由甘草、干姜、茯苓、白术组成, 能温振脾阳, 散寒除湿, 主治肾虚为寒湿所侵, 阳气痹着不行, 表现为腰中冷, 如坐水中, 腰以下冷痛, 腰重如带五千钱。《金匮要略心典》云:“肾受冷湿, 着而不去, 则为肾着, 其治法不在温肾以散寒, 而在燠土以胜水。”本案病发于江南梅雨季节, 起居不慎, 湿邪外侵, 损伤阳气, 寒湿痹着, 故腰脊酸痛、沉重、怕冷;湿困脾阳, 脾运失健, 故便溏;舌淡、苔白腻、脉濡细为感受寒湿之苔脉。方中重用干姜辛温散寒;茯苓、薏仁甘淡渗湿;白术苦温健脾燥湿;甘草益气培土和中;桑寄生、杜仲、狗脊补肾壮腰;红花活血和络;独活、鹿衔草祛风胜湿舒筋。全方共奏温经散寒, 健脾除湿, 补肾活血之功。仲景“肾着汤”温脾散寒除湿治疗腰为寒湿所侵之证, 脾主湿, 又主肌肉, 除湿必健脾, 所谓“燠土以胜水”。本案在上述治疗思路的基础上配合补肾活血, 是因为“腰为肾之外府”, 邪袭经络气血失于调畅, 故予兼顾。 3 茯苓桂术甘汤加味 江某, 男, 58岁。2011年4月2日初诊。 背脊冷痛伴胃脘痞胀、纳差3月。患者近年来工作较繁忙, 饮食不规律, 3月来胃脘痞胀, 胃纳减少, 泛吐清水, 腹鸣, 背脊冷痛, 畏寒, 乏力, 舌质淡红、苔薄白, 脉细。胃镜示“慢性浅表性胃炎”。经服用抑酸、护膜、促胃动力药等治疗胃脘不适诸症略减轻, 仍背中冷感明显。证属饮停于胃, 阳气不振。治当温中化饮和胃。方选苓桂术甘汤加味。处方: 茯苓30g, 川桂枝5g, 白术10g, 炙甘草5g, 淡附片5g, 法半夏10g, 陈皮10g, 生姜5g, 益智仁10g, 谷麦芽 (各) 30g。 服药7剂, 背中冷明显好转, 无胃脘不适, 饮食渐增。继予原方中加入黄芪15g、党参12g调治半月而愈。 按:《金匮》云:“夫心下有留饮, 其人背寒冷如手大。”所谓“心下”是指胃脘, 痰饮停留于胃, 阻遏阳气, 失于温煦, 故背脊胃俞部位冷痛;阳遏气机, 胃失和降, 故胃脘痞胀不舒;饮为阴邪, 停于胃肠, 胃气上逆, 故泛吐清水、腹鸣、畏寒、舌质淡红苔薄白。“病痰饮者, 当以温药和之”, 痰饮由阴气凝聚而成, 得温而行, 饮去则阳气得以发越, 故治以温中化饮, 和降胃气。苓桂术甘汤是治疗痰饮的基础方, 但温阳化饮之力尚嫌不足, 故加淡附片、生姜以温通;益智仁温阳摄涎;半夏、陈皮、谷麦芽和胃降逆。方证合拍, 效如桴鼓, 饮邪去则诸症自解。因邪虽去正气未复, 脾为生痰之源, 故又加入黄芪、党参健脾补益中气。 4 茯苓瞳草汤加味 张某, 女, 61岁。2011年3月14日初诊。 呕吐间作20余年, 再发半月。患者素有过敏性哮喘病史, 每作于春季。20余年来呕吐反复发作, 此次再发半月, 呕吐物多为未消化食物及稀白痰涎, 发无定时, 食后吐, 空腹亦吐, 伴喛气, 胃纳少, 神倦, 头晕乏力, 不欲饮水, 舌质淡、苔薄白腻, 脉沉细。胃镜示“慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎”。证属痰饮内伏, 胃失和降。治当健脾化饮, 和胃降逆。方选茯苓泽泻汤加味。处方: 川桂枝5g, 白术10g, 茯苓20g, 泽泻15g, 炙甘草5g, 姜半夏10g, 陈皮10g, 苏梗10g, 代赭石30g, 刀豆壳30g, 沉香5g, 谷麦芽 (各) 30g, 百合30g。 服药7剂, 呕吐止, 食欲明显改善, 精神好, 无头晕等不适。继予六君子汤加味调治。 按:茯苓