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李遇春辨治咳喘经验 “粘液”是咳嗽和哮喘患者最重要的病理产物。根据粘液的颜色、质量和量，我们可以识别咳嗽和哮喘的冷、热、粘液和饮料。一般来说, 色白为寒, 色黄为热;稠厚属痰, 清稀量多属饮。小青龙汤、麻杏石甘汤、《千金》苇茎汤、清燥救肺汤等是我们熟知的临床常用治咳喘的名方, 如用之得当, 往往有桴鼓之效。然如何把握, 又当悉心体会。如能将“痰”与“方”对应起来, 则使咳喘的辨证简捷, 用方贴切。余据前人经验及导师李遇春教授的体会, 辨痰用以上几方治咳喘, 每多效验。 痰黄, 量少易咯者, 麻杏石甘汤加减 痰黄而量少易咯, 为肺热炼液为痰之症, 并无痰湿内壅, 亦非燥邪入侵, 故以麻杏石甘汤清散肺热为主。 典型病例张某, 女, 45岁, 感冒咳嗽1周, 自服感冒药及抗生素治疗, 未见显效, 症状反而加重。现发热, 咳喘气促, 喉间痰鸣, 痰黄量少易咯, 2d未解大便, 苔薄白, 脉浮数。据其痰黄量少肺热咳喘之征, 方用:麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、葶苈子各10g, 石膏 (先下) 、鱼腥草各30g, 大青叶15g, 大黄、生甘草各6g, 1d 1剂。3剂后喘促发热皆退, 减葶苈子、大黄, 继服3剂以收功。 按:麻杏石甘汤以清散肺热, 止咳平喘为功, 再加黄芩、桑白皮助清肺之力。肺热炽, 易郁而成毒, 故用鱼腥草、大青叶清热解毒;便秘, 用大黄通便泻热;喘促甚, 又加葶苈子以助平喘。 痰黄稠, 量多者, 《千金》苇茎汤加减, 痰黄稠量多, 说明肺中痰热壅盛, 可以苇茎汤利湿排痰, 清泻肺热。至于咯吐铁锈色痰或脓血痰用苇茎汤乃为常法。 典型病例赵某, 男, 48岁, 咳喘痰鸣, 1年发作数次, 易于冬、春季发。此次因外感引发咳喘又1周, 痰黄稠、量多, 胸闷心烦, 舌红, 苔黄厚, 脉滑数。据其痰黄稠量多痰热壅肺之征, 方用:芦根、苡仁、冬瓜子、鱼腥草、瓜蒌各30g, 桃仁、杏仁、莱菔子、半夏、生甘草各10g, 桑白皮、黄芩、大青叶各15g, 黄连、全蝎各6g, 1d 1剂, 6剂后喘止痰少, 胸闷心烦除, 改为桑菊饮调理。随访2月未发。 按:苇茎汤利湿排痰效佳, 但清热力不足, 故加黄芩、桑白皮以助清肺之力;由外感而引发, 多有风热邪毒入侵, 故加大青叶、鱼腥草以清解热毒;胸闷心烦, 以黄连、瓜蒌、半夏 (小陷胸汤) 清热化痰, 开胸利气;苔厚, 以莱菔子化痰消食;一年数次, 多为过敏性, 又用全蝎以祛风脱敏。 痰白、量多、质清稀者, 小青龙汤加减 痰白为寒, 量多、质清稀属饮, 此为寒饮犯肺之证。寒饮非温不化, 小青龙汤散寒平喘, 温肺化饮, 当为首选。 典型病例马某, 男, 38岁, 反复发作咳喘5、6年, 每于冬、春季发。此次未感冒, 又突发咳喘, 心烦胸闷, 不能平卧, 痰清稀, 量多易咯, 苔白肢冷, 脉弦滑。此患者每次咳喘发作即来我处诊治, 据其痰清稀、量多寒饮犯肺之征, 方用:炙麻黄、桂枝、五味子、半夏、白芍、苏子各10g, 炮姜15g, 细辛9g, 石膏 (先下) 30g, 全蝎6g, 1d1剂, 1剂后即喘大减, 连服3剂后痰少喘平。 按:此证无外感, 故将麻黄改为炙麻黄;干姜用量大则药汁辛辣难咽, 因而换用炮姜;心烦, 说明内有郁热, 用石膏清热除烦 (小青龙加石膏汤) ;又以苏子降气以助平喘, 全蝎祛风脱敏。 痰白、量少、成泡沫状者, 清燥救肺汤加减, 咳喘, 咯吐少量白色泡沫痰, 此痰质轻而胶粘难出, 状如皂泡, 能漂浮于水面, 属“肺热叶焦”之象, 比干咳无痰更为燥热, 似口干渴时吐出胶粘泡沫唾液, 为燥痰重证, 以清燥救肺汤清燥润肺。 典型病例黎某, 女, 78岁, 咳喘2周, 西医诊断为肺部感染, 经抗生素治疗1周未见显效。现仍咳喘痰鸣, 咽干口燥, 咯吐白色泡沫痰, 粘滞不爽, 伴胸闷, 大便干结, 舌淡暗, 苔薄黄, 脉细弱。据其白色沫痰、粘滞量少之肺燥阴伤之征, 方用:沙参、麦冬、石斛各15g, 生石膏 (先下) 、全瓜蒌、鱼腥草各30g, 桑叶、炙杷叶、阿胶 (烊化) 、杏仁各10g, 1d 1剂, 6剂后咳喘明显平息, 沫痰变为少量黄痰, 又于上方加桃仁10g, 继服5剂。 按:清燥救肺汤本治温燥伤肺, 气阴两伤之证, 此患者无明显气短乏力之气虚象, 燥热阴伤为主, 故将甘温之人参换为甘寒养阴之沙参, 并加石斛;又以全瓜蒌替胡麻仁, 宽胸利气, 润肠通便;鱼腥草清热解毒。