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从中医异病同治论治哮喘 作者从经典方剂中得到启发，将临床经验与哮喘发病机制相结合，根据中医异病同治的辩证施治理论，将治疗哮喘发病的经典方剂应用于哮喘的初始阶段，并取得了相同的效果。我想用经典食谱来治疗哮喘。 1 感冒的病因病:喉中水鸡声 汉代张仲景对哮喘的主要临床表现和治法方药已有确切而实用的论述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇记载:“咳而上气, 喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之”。“咳而上气, 喉中水鸡声”是哮喘的主要临床表现, 与现代中医文献中的喉间哮鸣, 呼吸困难为哮喘的主要特点的认识是一致的。寒饮内发、闭塞肺气, 引起咳嗽喘急, 加之痰碍其气, 气触其痰, 搏击于气道故喉间痰声漉漉, 如水鸡声。 仲景根据当时人们伤于寒邪居多的现象, 创制射干麻黄汤驱寒化饮, 温肺止哮, 在哮喘发病中, 寒饮所致者占临床所见大部分, 其中又以风寒外袭诱发多见, 故祛寒化饮, 温肺止哮是哮喘的重要治疗原则。 2 结合疾病机和不同疾病的同治，以及经典方剂的哮喘 结合哮喘病机, 根据中医异病同治的辨证施治理论, 将原治他病的经方用来治疗哮喘, 常可收到满意的效果。 2.1 痰为阴邪,则色法阴邪 哮喘的主要病理因素是宿痰内伏, 《景岳全书·喘促》篇云:“ 喘有夙根, 遇寒即发, 或遇劳即发者, 亦名哮喘。”此夙根即为宿痰, 《症因脉治·哮病》亦明确指出“哮病之因, 痰饮留伏, 潜伏于内……则哮喘之症作矣。”痰为阴邪, 深伏于内, 表现机体阳气不足由来已久, 肺脾肾阳气虚弱, 肺不能布散津液, 脾不能运输精微, 肾不能蒸化水液, 以致津液凝聚成痰。痰饮上犯, 阴邪居乘阳位, 致胸阳不展。宿痰内伏的根本原因是胸阳不足, 与《金匮要略》胸痹病机相同, 故用栝萎薤白半夏汤通阳散结, 祛痰止哮。 2.2 养阴和营养疗 哮喘发病的病机主要责之于痰阻气闭, 气随痰阻, 致使气道狭窄, 喉间发出哮喘之声。近年来用芍药甘草汤酸甘化阴, 缓急止痛, 用于胃痉挛疼痛疗效显著, 本方通过养阴和营, 使局部得到其滋养, 故能缓解平滑肌痉挛, 达到止痛目的。运用本方治疗哮喘发作期, 旨在酸甘化阴, 使痉挛之支气管得到滋养而缓解, 并使气管内黏稠之痰得以湿化, 从而顺利咳吐排出体外。所以每当支气管痉挛得以缓解时, 便有较多痰涎咳出, 而症状得以缓解。本方不论寒哮、热哮、风哮均可运用, 其中芍药用量宜大, 至少30 g以上。 2.3 采用小柴胡汤治疗的适应证 临床发现有些哮喘病人发作时常常胸闷如窒, 甚则连及两胁, 这与少阳证, “胸胁苦满”有异病同证的特点。本病痰气交阻, 客于肺系, 使上焦胸廓清旷之区失于通畅, 并波及两胁肝胆经脉循行部位, 而胸胁苦满是使用小柴胡汤必备主证之一, 故借用此方和解枢机的作用, 有利于胸胁苦满的解除。不少医学工作者拘于传统所谓柴胡其性升发而畏用之, 药物之功是随病机之变而作用于病所。肝气疏调正常有助于脏腑诸气的条达, 也利于三焦水道之决渎营运, 肝气条达可直接利益于肺, 亦可通过对其他脏腑之气的调节而间接有助于肺之宣肃。故临床即使无胸胁苦满亦可辅以此方治疗。现代医学认为气道变应性炎症在哮喘发病机制中起着尤为重要的作用。气道灌洗液中存在着比肥大细胞更多的嗜酸和巨噬两种炎症细胞, 成为哮喘发病的重要效应细胞。有报道小柴胡汤对激素依赖的难治性哮喘亦有效。尤其对支气管肺泡灌洗液中有轻、中度增高的嗜中性白细胞的病例。 2.4 少阴合感之方 《伤寒论》用此方治疗少阴寒化兼太阳表实证, 少阴里虚当温, 太阳表实当汗, 肺肾阳气素虚患者, 在感受外邪时, 往往在出现太阳表证的同时, 兼见少阴虚寒之证, 此为太阳与少阴两感, 且宜温经与发汗同施。麻黄发太阳之汗, 以解在表之寒邪, 附子温少阳之里, 以补命门之真阳。细辛气温味辛, 助其辛温发散, 诸药合用温散兼施。据临床观察肺肾阳虚之人, 偶遇大寒而哮喘暴作者, 投此方不过3 剂, 诸症顿失, 不失为治疗哮喘肺肾阳虚型暴发之有效方剂。曾治哮喘病人 , 其舌红苔黄腻, 观其畏寒肢冷脉沉细, 投此方加味而取效, 故临床当明辨寒热真假, 真寒者不必拘于单一的不符之症。 2.5 治“热”气 本方主治风热袭肺或风寒郁而化热, 壅遏于肺所致的喘咳证。《伤寒论》原治汗、下后“汗出而喘, 无大热者”缘因热壅于肺, 肺热炽盛, 肺气因热而闭郁, 笔者用本方治疗热哮, 方中石膏清泄肺热, 麻黄宣肺平喘, 杏仁苦降, 宣肺化痰, 止哮平喘, 甘草和中缓急, 调和诸药, 用此方指征当见发热, 喉间哮鸣、喘急苔黄脉数。不论有汗无汗均可应用, 但以肺中热盛为关键。 3 射干麻黄汤合衰白半汤 将上述经方有选择地联合使用, 使其产生综合效应, 往往取得较好效果, 如寒哮, 多选用射干麻黄汤合栝萎薤白半夏汤;若兼见肺肾阳虚则用射干麻黄汤合麻黄附