肾功能不全患者抗菌药物的合理应用.pptxVIP

肾功能不全患者抗菌药物的合理应用;一、2015年抗菌药物指导原则;(二)抗菌药物得选用及给药方案调整

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性,肾功能减退时抗菌药物得选用有以下几种情况。

1、主要经肝胆系统排泄,或经肾脏和肝胆系统同时排出得抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗剂量或剂量略减。

2、主要经肾排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性得药物,肾功能减退者可应用,可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)调整给药方案。

3、肾毒性药物避免用于肾功能减退者,如确有指征使用该类抗菌药物时,宜进行血药浓度监测,据以调整给药方案,达到个体化给药,疗程中需严密监测患者肾功能。

4、接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物得清除情况调整给药方案。

;肾功能损害程度估算表;肌酐清除率估算公式:

⑴Cockcroft公式(体重公式):

非肥胖患者:

Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

或Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0、818×Scr(umol/L)

女性×0、85

此处体重为实际体重;肥胖患者

当患者得体重超过理想体重得20%或BMI＞30,使用下面公式(瘦体重公式):

Ccr(男)=［(137-年龄)×(0、285×体重(kg)+12、1×身高2(m))］/51×Scr(mg/dl)

Ccr(女)=［(146-年龄)×(0、287×体重(kg)+9、74×身高2(m))］/60×Scr(mg/dl)

注:血肌酐:1umol/L=88、4mg/dl;(2)Durate公式:不需要体重,更适合于危重病人

Ccr(男)=109、8/血肌酐－1、8

Ccr(女)=77、65/血肌酐＋2、2

注:血肌酐单位:mg/dl;二者同时采用;11;方式;三、肾脏替代疗法治疗得抗菌药物剂量调整;透析中影响药物滤过得因素

1、药物本身得性质:

一般,分子量小、分布容积小、蛋白结合率低、水溶性得药物易经透析清除,如果药物得透析清除率30%,则必须考虑在透析后给予补给剂量以保证其有效得药理学效应。可根据透析清除得多少确定每天或每次透析后应补充得剂量。

2、透析因素:

包括透析器(透析膜通透性、孔径、表面积、血流量)和透析液因素(流量、溶质、浓度、PH值、温度),置换液就是前稀释还就是后稀释;某些抗菌药物可通过透析从体内清除,使血药浓度降低而影响疗效,此时需补给剂量,而有些药物则不受透析影响或影响??小,此时剂量则不需调整。

氨基糖苷类、多数β—内酰胺类可通过透析清除,需补给剂量。

氯唑西林、头孢克肟、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、酮康唑、多西环素、多粘菌素和两性霉素B等不受影响,无需补充剂量。;;药物;药物;药物;药物