经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧.pptxVIP

经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧

解剖及观察方法模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路,分别采用以下三种入路经鼻中隔旁入路经中鼻道入路经中鼻甲切除入路

结果我们解剖得层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层,在三个层面上我们采用统一得九分区法进行分区

(一)蝶窦骨质层蝶窦骨质层得解剖标志斜坡凹陷视神经管隆突颈内动脉隆突视神经-颈内动脉隐窝鞍底

左视神经管左视神经颈内动脉隐窝右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍底斜坡凹陷斜坡旁颈内动脉蝶骨平台骨缺损

右视神经管视神经上隐窝蝶骨平台视神经颈内动脉隐窝鞍底蝶窦间隔斜坡左视神经管视神经颈内动脉隐窝

斜坡骨质蝶骨平台左视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉隆突骨缺损鞍底右视神经管

(一)蝶窦骨质层蝶窦骨质层得九分区及命名法不同位置得病变要打开蝶窦后壁得不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变得位置进行准确描述

视交叉区鞍区斜坡区斜坡旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区视神经管区视神经管区

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

视交叉区视神经管区视神经管区鞍区斜坡斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区

(二)硬膜层解剖标志更加明显视神经-颈内动脉隐窝就是唯一得骨性标志可采用与骨质层相同得九分区法进行划分

蝶骨平台硬膜右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区斜坡处硬膜鞍底硬膜转折处视交叉前沟硬膜切迹左视神经管颈内动脉隆突左视神经颈内动脉隐窝海绵前间窦

视神经颈内动脉隐窝右视神经管蝶骨平台硬膜右鞍旁海绵窦区鞍底

(三)颅内层采用与骨质层和硬膜层相同得九分区法划分和命名视神经-颈内动脉隐窝仍然就是唯一得骨性标志并具有重要意义

视交叉区鞍区斜坡鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区视神经管区视神经管区斜坡旁海绵窦区

视神经管区

海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区

鞍旁颈内动脉斜坡旁颈内动脉垂体斜坡左视神经右视神经直回直回

12351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂体视小柱右视神经

1、上水平段2、前曲段3、下水平段5、升段4、后曲段垂体鞍底硬膜12345破裂孔

剥离子右视神经颈内动脉动眼神经外展神经眼神经视神经颈内动脉隐窝眶上裂

蝶骨平台硬膜右视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉海绵窦腔垂体左视神经管海绵前间窦海绵窦腔斜坡

右视神经管视神经颈内动脉隐窝(视小柱)海绵窦腔颈内动脉眼动脉

垂体垂体下动脉颈内动脉下水平段剥离子颈内动脉上水平段颈内动脉出海绵窦处

视交叉区

左视神经左A1ACoA右视神经垂体柄垂体右A2右A1视交叉

L-A1R-A1ACoA视交叉R-A2

视交叉垂体柄穿支右后交通动脉基底动脉顶端右乳头体鞍隔

右乳头体左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SCAL-SCA

右大脑后动脉右动眼神经右小脑上动脉

鞍区和斜坡区

视交叉前缘右视神经颈内动脉垂体上动脉垂体柄垂体

垂体垂体柄垂体上动脉视交叉

垂体柄鞍隔垂体上动脉垂体剥离子视交叉

视交叉左大脑后动脉动眼神经左小脑上动脉桥脑鞍隔垂体柄基底动脉剥离子

垂体前叶垂体后叶分界

视交叉垂体柄左动眼神经基底动脉

讨论蝶窦和蝶窦得解剖标志蝶窦气化程度各不相同,解剖标志得特点反映了蝶窦得特点蝶窦骨质层得解剖标志有视神经管隆突、颈内动脉隆突、视神经-颈内动脉隐窝、斜坡凹陷和鞍底,但解剖标志不恒定,根据气化程度其形态、大小和出现率不同。视神经-颈内动脉隐窝就是蝶窦各层相对恒定得唯一得骨性解剖标志

讨论蝶窦和蝶窦得解剖标志由于蝶窦间隔可呈各个方向,可将蝶窦分成多房,有时冠状或横行得间隔可将重要得标志遮挡住,因此术中必要时要将蝶窦间隔尽量咬除以暴露重要解剖标志。

讨论蝶窦和蝶窦得解剖标志关于蝶窦得骨质缺损Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突得骨质最薄,90%厚度小于0、5mm,10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率,均位于鞍旁海绵窦区,提示气化良好得鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜就是安全得,而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位,在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜就是危险得,有损伤颈内动脉得可能,当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时,在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔

讨论蝶窦和蝶窦得解剖标志关于解剖标志－视神经-颈内动脉隐窝在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均就是恒定得骨性标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉联系视小柱和前床突在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在海绵窦内视小柱下缘有动眼神经穿过外缘就是眶尖和总腱环得标志隐窝内缘就是视神经颅内段得标志,硬膜打开即进入颅内两侧隐窝得连线对应颅内