医患关系之---医患沟通课件.pptxVIP

;导语;;我院2009年上半年发生的医疗事故、医疗纠纷数;5;一、全国医疗纠纷状况;医患关系恶化到前所未有程度

中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右，此外，全国

有73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、;;;10;11;我们常见医院被堵，门诊瘫痪;职业“医闹”集体闹事要索赔;;15;16;陕西一爆炸伤患者的经治医院被陕西省榆林市中级人民法院判决赔偿患者700万元

北京市也出现法院判例赔偿额高达500万元的判例

北京市高级人民法院判决北京某医院赔偿一脑瘫患儿

140余万

北京某医院与患者的医疗纠纷经过北京市第一中级人民法院调解以160万调解结案。;;;调查显示：;现代医师应具备的能力;;;24;;26;医患关系紧张不信任的表现;28;医务人员心态;沟通的基础;告知法律依据;32;33;沟通方式----告知;告知内容;告知义务的标准和要求;37;告知义务的免除;39;医疗告知的内容;41;;沟通技巧----实践锻炼;沟通技巧;诊疗沟通;病情、病重沟通;心理沟通技巧;书面沟通方式;检验沟通的效果;沟通，为什么沟而不通----患者投诉;患者投诉;患者投诉;让我们一起来沟通;注意;;让我们一起来沟通;注意点;医生“吓死”病人，谁之过？;语言简单粗暴，内容表述不清;夸大疗效及对不良预后估计不足;抬高自己，贬低别人;沟通不及时;隐私权案例沟通诀窍;案例2：

一位中年女性患者也因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承认了曾经有过的未婚性事……避免了误诊。;评析：

在这两个案例中，病人都对医师隐瞒了真情，说了假话，造成或险些造成误诊和事故。从常理来看，应该说医师是没有责任的——“谁叫你对医师说假话呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能这样理解：“病人说假话固然不对，但医师依然应该有正确诊断—???谁叫你是医生呢？”这就是说，在病人没有畅所欲言和充分说明时，医师也难辞其咎、也要承担没能主导医患沟通的责任。在这种情况下医师应当怎样来进行问诊、主导医患间的有效沟通呢？;评析：

1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。

2、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病……等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配合治疗。;评析：

3、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。“不会也不必为外人知道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情。

与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。;几句话;爱丁堡国际医学教育会议;;