颈动脉内膜切除术陈新涛课件.pptVIP

EversionCarotidEndarterectomy①②③④⑤本文档共69页；当前第30页；编辑于星期六\18点11分eCEA优点：①缝合方式为吻合口环形缝合，故不会造成手术后的再狭窄。②可以通过扩大吻合口的方式，在不用补片的情况下来扩大血管周径，从而达到增加血流防止再狭窄的目的。③对于颈内动脉严重迂曲的病人，可以通过改变吻合角度和长度来消除迂曲，从而达到改变局部血流动力学、增加脑供血的目的。缺点：无法处理颈动脉分叉过高或者颈内动脉狭窄处过高的病人。所以，我们认为，eCEA与sCEA不能相互替代而是互为补充。本文档共69页；当前第31页；编辑于星期六\18点11分颈动脉狭窄手术的高危因素①造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成；②内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；重度肥胖；③神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。

本文档共69页；当前第32页；编辑于星期六\18点11分术前准备

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1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查(CT或血管造影)引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。?2)了解病人的心肺功能状况。

?3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.1g，每日1次；或潘生丁50mg，每日3次。本文档共69页；当前第33页；编辑于星期六\18点11分围手术期并发症：1、脑卒中2、切口张力血肿形成3、颈动脉血栓形成4、夹层动脉瘤5、高灌注综合征6、术后高血压7、术后低血压8、神经损伤本文档共69页；当前第34页；编辑于星期六\18点11分病例１手术前CTA手术后CTA本文档共69页；当前第35页；编辑于星期六\18点11分术前术后术后病例2本文档共69页；当前第36页；编辑于星期六\18点11分病例3术前CTA术后CTA本文档共69页；当前第37页；编辑于星期六\18点11分术前患侧颈内动脉几乎断流，术后血流完全恢复病例4手术前CTA手术后CTA本文档共69页；当前第38页；编辑于星期六\18点11分病例5本文档共69页；当前第39页；编辑于星期六\18点11分病例6本文档共69页；当前第40页；编辑于星期六\18点11分CAS手术前后的颈动脉超声对比病例7本文档共69页；当前第41页；编辑于星期六\18点11分冠心病与颈动脉狭窄共患率不低，在冠脉病变患者中颈动脉狭窄＞50%的发生率达25.4%；在颈动脉狭窄患者中冠心病患病率为13%~86%。为了能够促进临床实践更好地处理这两种疾病并存情况，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组近期发布了《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。

颈动脉狭窄与冠心病的关系本文档共69页；当前第42页；编辑于星期六\18点11分1.?已确诊冠心病患者，行颈动脉听诊和颈动脉超声检查，如为明确阳性，需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。

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2．已确诊颈动脉狭窄患者，问诊冠心病病史，并行心电图检查；可疑者如无禁忌建议行运动负荷心电图和（或）冠脉CT检查，如有明确的阳性发现，行冠状动脉造影检查。

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3.?对于冠心病与颈动脉狭窄并存者，若病情平稳，药物治疗下无症状发作或偶有轻度症状发作，如狭窄病变程度不重，可以临床随访观察并强化药物治疗，3~6?个月复查1?次。

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4.?对于有明显症状的患者，如以冠心病症状为主，应先行冠脉血管重建；以颈动脉症状为主，应先行颈动脉血管重建治疗。二者均不稳定，可考虑同期血管重建。

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5.?对适合PCI和颈动脉支架指征者，一般先行PCI，病情稳定后择期行颈动脉支架，时间间隔3?天以上为宜，如PCI?后有并发症，要待到并发症稳定或治愈后方可考虑颈动脉支架；如果病情允许或者病情需要，如病变简单，技术可靠，同期介入并非禁忌。

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6.?若患者需冠脉搭桥，也需治疗颈动脉狭窄，一般情况下优先选择提前或同期植入颈动脉支架/行颈动脉内膜剥脱术和冠脉搭桥；但提前行颈动脉剥脱术和冠脉搭桥，只适合于冠状动脉病变稳定的患者。

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《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》本文