精选流行病学筛检和诊断试验讲义.pptVIP

*阴性似然比（negativelikelihoodratio,－LR）反映了筛检试验错误判断阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，是筛检试验的假阴性率与真阴性率之比。比值越大，试验结果阴性时为假阴性的概率越大，诊断价值越低。－LR=FN／Sp=（1－Se）／Sp本文档共43页；当前第31页；编辑于星期六\14点21分*标准差与变异系数2.符合率与Kappa值符合率＝×100%（二）可靠性本文档共43页；当前第32页；编辑于星期六\14点21分*1.阳性预测值（positivepredictivevalue）是指筛检试验阳性者患病的可能性。2.阴性预测值（negativepredictivevalue）是指筛检试验阴性者不患病的可能性。阳性预测值=×100%阴性预测值=×100%（三）预测值本文档共43页；当前第33页；编辑于星期六\14点21分*预测值与受检人群目标疾病的患病率有密切关系。阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度、特异度的关系如下：本文档共43页；当前第34页；编辑于星期六\14点21分*三、筛检试验阳性结果截断值的确定非病人病人(a)诊断点非病人病人(c)诊断点病人(b)非病人H诊断点X本文档共43页；当前第35页；编辑于星期六\14点21分*基本原则1.灵敏度和特异度同等重要，可将诊断点选在两者的交叉点上；2.如疾病预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法——提高Se3.如疾病预后较好，且现有诊疗方法不理想——提高Sp4.如假阳性者进一步诊断的费用过大，或假阳性者的心理、社会负担过重——提高Sp本文档共43页；当前第36页；编辑于星期六\14点21分用1-Sp为横坐标，Se为纵坐标作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系受试者工作特征曲线（ROC曲线）(Receiveroperatorcharacteristiccurve)*本文档共43页；当前第37页；编辑于星期六\14点21分（优选）流行病学筛检与诊断试验课件本文档共43页；当前第1页；编辑于星期六\14点21分*【案例8-1】幸运的法乐利【案例8-2】中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查本文档共43页；当前第2页；编辑于星期六\14点21分*本文档共43页；当前第3页；编辑于星期六\14点21分*【案例讨论】1.从案例8-1中你能发现哪些问题，如何评价结肠癌筛检？2.从案例8-2中你知道这是何种筛检方法吗？3.如何理解筛检试验与诊断试验？4.筛检有哪些作用？本文档共43页；当前第4页；编辑于星期六\14点21分*目录第二节筛检试验的评价第一节概述第三节提高筛检试验效率的方法本文档共43页；当前第5页；编辑于星期六\14点21分*一、筛检的概念筛检（screening）定义：通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区别开来。筛检不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性或可疑阳性者，必须进一步进行确诊，以便对确诊病人采取必要的治疗措施。本文档共43页；当前第6页；编辑于星期六\14点21分**筛检流程图图8-1筛检流程图本文档共43页；当前第7页；编辑于星期六\14点21分**应用：1.二级预防：早发现、早诊断、早治疗2.一级预防：及时发现高危个体3.卫生资源合理配置本文档共43页；当前第8页；编辑于星期六\14点21分*图8-2疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊断治疗康复残疾、死亡易感期临床前期临床期临床后可检查期筛检本文档共43页；当前第9页；编辑于星期六\14点21分*二、筛检的实施基本原则WilseJunger提出10条原则：1.所筛检的疾病应是当地目前的重大公共卫生问题。2.有可行的治疗方法。3.有可识别的早期临床症状和体征。4.疾病的自然史清楚或比较清楚。5.有快速、经济、有效的筛检试验方法。6.筛检试验应易于被群众接受。7.对筛检试验阳性者，保证能提供进一步诊断和治疗的条件。8.对病人的治疗标准应有统一规定。9.必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本效益问题。10.筛检计划是一连续过程，应定期进行，不是查完了事。本文档共43