急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读2.pptVIP

含专利mf6能全力：

有效减少卒中患者并发症1.殷旭华,李泽宇,张国华.能全力在缺血性脑卒中致假性球麻痹患者中的应用.中国药物与临床.2008;8(10):815-6目的：观察脑血管意外昏迷患者在常规治疗基础上佐以肠内营养的治疗效果514081331103691215呼吸道感染肝肾功能损害能全力组对照组上消化道出血电解质紊乱病死率：能全力组7%vs对照组33%(p0.05)方法：能全力组（n=15）：鼻饲能全力第1天1000ml，第2-3天逐渐加至2000±500ml;对照组（n＝15）：鼻饲粥汤、菜汤，外滴葡萄糖;记录第1、8天的数据能全力组并发症发生率远远低于对照组，且8天病死率显著少于对照组本文档共36页；当前第31页；编辑于星期六\5点24分卒中后吞咽障碍发生率卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％病死率增高生活依赖比例增加住院时间延长治疗费用增加再次入院率增加 Stroke,2005,36:2756-2763.本文档共36页；当前第1页；编辑于星期六\5点24分卒中后营养不良的发生率Stroke.1996;27:1028-103260-50-40-30-20-0-营养不良发生率(%)入院时2周后16.3%3周后10-35%50%卒中患者住院时间本文档共36页；当前第2页；编辑于星期六\5点24分卒中后营养不良的相关因素60-50-40-30-20-0-营养不良发生率(%)入院时2周后16.3%3周后10-35%50%卒中患者住院时间卒中前就存在营养不良吞咽障碍，无恰当鼻饲脑损伤后机体处于高分解状态脑干、下丘脑功能紊乱病后缺乏适当的营养供应本文档共36页；当前第3页；编辑于星期六\5点24分卒中后营养不良的影响营养不良的急性卒中患者，其并发症的发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并发症）显著高于营养正常的患者Stroke.2003;34:1450-1456本文档共36页；当前第4页；编辑于星期六\5点24分卒中后营养不良的影响与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3－5)更高，Stroke.2003;34:1450-1456本文档共36页；当前第5页；编辑于星期六\5点24分专家共识共识一吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良预后风险。（A级推荐，1a级证据）。本文档共36页；当前第6页；编辑于星期六\5点24分卒中后营养风险筛查建议各期卒中患者均可采用NRS2002进行营养评定人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化采用评分的方法来对营养风险加以评估，其核心来源于128个临床RCT被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。200８年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南及规范操作”所推荐本文档共36页；当前第7页；编辑于星期六\5点24分吞咽困难筛选路径患者是否能坐起并保持清醒15分钟？不能经口进食保证口腔卫生考虑人工营养支持适当时咨询营养师口腔内是否干净？立即口腔护理令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下方感觉吞咽动作。观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？缺乏吞咽咳嗽咳嗽延迟声音改变（令患者说“Aah”）不能经口进食请语言治疗师会诊观察患者连续饮一杯水是否存在以下任何征象？缺乏吞咽咳嗽咳嗽延迟声音改变（令患者说“Aah”）小心喂食（软食）持续观察咳嗽、肺部感染，必要时请语言治疗师会诊不能经口进食请语言治疗师会诊否是是是是否否否本文档共36页；当前第8页；编辑于星期六\5点24分吞咽障碍的评估如患者吞咽筛选结果为异常，需进行全面吞咽评估专业人员通过评估，明确吞咽功能的病理生理变化明确是否需要进一步仪器检查、欲采取的治疗方法及其效果制定吞咽困难的治疗计划吞咽困难的评估包括临床床旁评估（clinicalbedsideassessment,CBA）以及仪器评估。本文档共36页；当前第9页；编辑于星期六\5点24分专家共识共识二脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推荐）。共识三经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予吞咽障碍的治疗。（A类推荐，1b级证据）针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽障碍。（A类推荐，