临床肿瘤学课件：肾细胞癌.pptVIP

肾细胞癌(Renalcellcarcinoma.RCC),又称肾腺癌,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,简称为肾癌,约占成人肾脏恶性肿瘤的80%-90%.是成人最常见的肾脏肿瘤.一.流行病学(Epidemiology)肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%.男女患者比率约为2:1.肾癌可发生于各年龄段人群.发病高发年龄50-70岁.二.病因(Etiology)肾癌的病因未明,其发病与遗传,吸烟,肥胖等有关.三.病理(Pathology)1.大体大多数肾癌发生于一侧肾脏,常为单个肿瘤,肿瘤多位于肾脏的上下两极,直径平均7厘米.常有假包膜与周围肾组织相隔.肿瘤多呈实性,外生型.2.分类推荐采用2004年WHO(世界卫生组织)肾细胞癌病理分类标准.最常见的为肾透明细胞癌,其他比较常见的有乳头状肾细胞癌,多房囊性肾细胞癌等.三.病理3.自然过程肿瘤可以侵犯周围的肾组织,而且瘤栓可以进入肾静脉或下腔静脉.肾癌的淋巴转移区域包括肾门淋巴结,腔静脉或主动脉周围淋巴结.血行转移最常累及的部位是肺和骨.四.临床表现(Clinicalfinding)血尿,腰痛及腹部包块为肾癌的经典三联征.随着CT检查的常规应用,无症状型肾癌的比例有所增加.1.血尿.常为无痛性间歇性发作肉眼可见全程血尿.肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起.2.腰痛.为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起.3.腹部包块.为常见症状,大约1/3-1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏,肾脏位置较隐蔽,达到较大体积前不易被发现.一般腹部摸到肿块已是晚期.4.转移症状.约10%病人以转移症状就诊,初诊病例中30%已有转移,可出现由肿瘤转移所致的骨痛,骨折,咳嗽,咳血等症状.四.诊断(Diagnosis)1.临床表现血尿,腰疼,腹部包块为肾癌的三联症.三联症俱全的患者在诊断时往往为晚期.血尿,尤其是无痛性血尿,是最常见的症状.由于国人健康意识的提高以及健康体检的普及,无症状肾癌的发病率逐年升高.四.诊断国内外文献报道为13.8%-50%.30%为转移性肾癌,可由于肿瘤转移所致的骨痛,骨折,咳血等症状就诊.2.实验室检查及特殊检查(1)血液检查.血常规检查可以发现因慢性出血而引起的贫血.(2)腹部彩超检查.可以发现肾脏肿瘤.四.诊断(3)胸部X线正侧位片.X线胸片可发现典型的炮弹样转移灶,是肾癌术前临床分期的主要依据.(4)CT检查.对肾癌诊断有重要价值.CT平扫表现为肾实质内圆形,类圆形或分叶状肿块,CT值30-50HU.CT增强扫描肿瘤CT值有增强,明显低于肾实质,是肾癌术前临床分期的主要依据.