慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

稳定期综合评估及治疗方案选择患者综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选治疗药物A组低风险、症状少GOLD1-2级≦1次0-1级SAMA或SABA，必要时B组低风险、症状多GOLD1-2级≦1次≧2级LAMA或LABAC组高风险、症状少GOLD3-4级≧2次0-1级ICS加LABA，或LAMAD组高风险、症状多GOLD3-4级≧2次≧2级ICS加LABA，或LAMA哮喘早年发病（常在儿童期）每日症状变化大夜间或清晨有症状过敏症：鼻炎和/或湿疹哮喘家族史充血性心衰胸部X线：心影扩大，肺水肿肺功能容量受限，无气流受限慢阻肺鉴别诊断（1）GOLD2013*支气管扩张大量脓痰常伴细菌感染听诊粗湿罗音，杵状指胸部X线、CT：支气管扩张，管壁增厚结核任何年龄胸部X线：浸润性，结节性病灶微生物检查可确诊结核好发区闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、且不吸烟；可能有类风湿关节炎或烟雾接触史、CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎(DPB)亚洲人群，大多数为男性非吸烟者；有慢性鼻窦炎；胸片和HRCT弥漫性小叶中央结节影和过度充气征慢阻肺鉴别诊断（2）GOLD2013*并发症慢性呼吸衰竭：COPD急性加重期，低氧及（或）高碳酸血症，缺氧和二氧化碳潴留表现自发性气胸：突然加重呼吸困难、紫绀、叩鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸片确诊慢性肺源性心脏病：肺血管床减少、缺氧性肺动脉痉挛、血管重塑，肺动脉高压、右心肥厚扩大，右心功能不全ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD，慢阻肺)

慢性阻塞性肺疾病与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于慢阻肺2020年将成为世界第三大死因全球范围慢阻肺的流行病学特点*40岁以上人群患病率达8.2%第三位死亡原因的疾病诊断率低，只有35.1%的慢阻肺患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLDⅢ、Ⅳ级我国慢阻肺的流行病学特点*慢阻肺（COPD）概况?流行和死亡情况在近几十年内还会增加?早期诊断困难，尚未引起足够重视?尽管发病机制仍不甚清楚，但目前已具备能干预COPD的临床手段?是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定要通过国际协作努力来逆转这种状况?GOLD（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease）慢阻肺全球倡议制定:由世界卫生组织(WHO)及美国国家心,肺,血液研究所(NHLBI)共同发起目的:1.引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问题的重视.2.制定了COPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率.3.推动对COPD的研究。GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展,与气道与肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能为主要诊断标准，吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC0.7表示气流受限持续存在慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度GOLD2013慢阻肺的定义*慢支诊断标准1.咳嗽，咳痰3月/年，连续2年或更长2.除外其它原因的慢性咳嗽慢性支气管炎(ChronicBronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征肺气肿（Emphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。破坏－呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态破坏和丧失COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD只有慢性支气管炎、肺气肿，没有气流受限，不能诊断COPD，而视为高危期。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如