急性ST段抬高型心肌梗死.pptVIP

支架定位本文档共86页；当前第61页；编辑于星期六\5点12分支架释放本文档共86页；当前第62页；编辑于星期六\5点12分支架置入成功本文档共86页；当前第63页；编辑于星期六\5点12分补救性PCI溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ST段无明显降低，尽快行冠脉造影，如TIMI0-II级血流，说明相关动脉未再通，立即施行本文档共86页；当前第64页；编辑于星期六\5点12分延期PCI溶栓成功，如无缺血再发，7-10天后行冠脉造影，如残留狭窄适宜PCI可行PCI治疗。本文档共86页；当前第65页；编辑于星期六\5点12分转运PCI没有条件开展介入治疗的医院，如果病人转院到有条件的医院浪费时间不超过60分钟，可以转到有条件的医院行急诊介入治疗。本文档共86页；当前第66页；编辑于星期六\5点12分溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高本文档共86页；当前第67页；编辑于星期六\5点12分距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大ACC/AHA,1999;ESC,1996;Lancet,1994,344:633-8.个/1000例次溶栓时间就是心肌！时间就是生命！本文档共86页；当前第68页；编辑于星期六\5点12分①病后12h内，心电图至少相邻两个导联ST段抬高(肢导≥0.1mv，胸导≥0.2)年龄75岁②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者③ST段显著抬高，年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者溶栓适应证本文档共86页；当前第69页；编辑于星期六\5点12分1.有出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中。2.颅内肿瘤。3.近期内（2—3周）有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)、内脏手术史、及。4.未排除主动脉夹层。5.高血压。治疗后血压≥180/110mmHg；糖尿病视网膜病变。6.正使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向7.近期内（2—4周）外伤史，心肺复苏史（＞10min）8.近期内（＜3周）外科大手术9.近期内（＜2周）大血管穿刺术禁忌证本文档共86页；当前第70页；编辑于星期六\5点12分溶栓步骤溶栓前检查血常规、出凝血时间及血型。一.即刻口服水溶性阿司匹林0.3g嚼服，以后每日0.3g，持续3-5天改服50-150mg,出院后长期服用。二.静脉用药种类及方法1.尿激酶：150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄糖液体中，30分钟内滴入。2链激酶：150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄糖中，60分钟内滴入。3.重组组织型纤溶酶激活剂(rt-PA)国际用法：15mg静脉推注，0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注，随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注,总量≤100mg。国内小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注，总量50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700-1000u静脉滴注48h，监测APTT维持在60-80s，以后皮下注射肝素7500u，Q12h，持续3-5d。本文档共86页；当前第71页；编辑于星期六\5点12分冠脉再通的临床指征一、直接指征：冠脉造影TIMI2、3级二、间接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降＞50%。2、胸痛2小时内基本消失。3、2小时内出现再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内。本文档共86页；当前第72页；编辑于星期六\5点12分治疗冠心病的外科手术方法。取自体血管(动脉和／或静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成一跨越病变的“桥样”供血通道。冠状动脉搭桥术本文档共86页；当前第73页；编辑于星期六\5点12分再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗尿激酶溶栓：12小时后低分子肝素R-tPA:前7000U肝素,后5000～7000U/小时PCI:低分子肝素的应用本文档共86页；当前第74页；编辑于星期六\5点12分调脂治疗早期使用，早期获益；长期使用，长期获益；强化降脂，更大获益。ATPIII指南建议对强化降脂目标定义为：使原有LDL-C水平至少降低30-40%，LDL-C≤70mg/dl为治疗的选择目标。本文档共86页；当前第75页；编辑于星期六\5点12分消除心律失常频发室早或室