临床肿瘤学课件：乳腺癌内科治疗.pptVIP

乳腺癌内科治疗乳腺癌的发病人数与死亡人数在全球女性中都位居第一1JemalA,etal.CACancerJClin2011;61:69-90.肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版.乳腺癌是一种全身性疾病。手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。有计划、合理、个体化治疗。年龄、月经状态、疾病分期、雌孕激素受体和HER-2等基因表达预计发病数预计死亡数乳腺癌临床治疗指南与规范美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南（NCCN)欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南StGallen共识乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013版中国卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》和《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》第1代第4代第2代第3代未治疗~15%~20%??~20%乳癌术后辅助化疗的进步死亡风险不断下降0%~15%~30%~45%CMFCA*4FE(50)CFE(100)CFACCA*4+Txl*4TACCA(Q2W*4)+Txl(Q2W*4)DdA–ddT-ddC(Q2W*4)主要化疗方案早期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗乳腺癌术后复发危险分组乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐

（2011年St.Gallen共识）分子亚型定义治疗类型LuminalA型（管腔或激素受体阳性）ER/PR阳性/HER-2阴性Ki-67≤14%单纯内分泌治疗LuminalB型（管腔或激素受体阳性）（HER-2阴性）ER/PR阳性/HER-2阴性Ki-67≥14%内分泌±化疗LuminalB型（管腔或激素受体阳性）(HER-2阳性)ER/PR阳性/HER-2阳性化疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗Erb-B2(HER-2)过表达型ER和PR阴性/HER-2阳性化疗+抗HER-2治疗Basal-like(基底样)型ER/PR/HER-2阴性化疗乳腺癌术后辅助化疗乳腺癌术后辅助化疗适应症和禁忌症适应症：禁忌症：辅助化疗方案与注意事项选择联合化疗方案，常用的有：①以蒽环类为主的方案：CAF、A(E)C、FEC方案。吡柔比星(THP)推荐剂量40～50mg/m2②蒽环类和紫杉类③蒽环类和紫杉类序贯方案如AC→T(P)④不含蒽环类化疗的联合方案，适用于老年人、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者。常用TC/CMF方案。辅助化疗方案与注意事项乳腺癌术后辅助内分泌治疗适应症：激素受体ER和/PgR阳性。绝经前患者辅助内分泌治疗方案、注意事项绝经前患者辅助内分泌治疗方案、注意事项⑵卵巢去势推荐用于下列绝经前患者：①高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用。②不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联合应用；③对他莫昔芬有禁忌者。绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项⑴AI可以向所有绝经后的ER和(或)PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：①高度复发风险患者；②对他莫昔芬有禁忌的患者；或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；③在用他莫昔芬20mg/d×5年后的高度风险患者⑵AI可以从一开始就应用5年，或者在他莫昔芬治疗2～3年后再转用2～3年，亦或在他莫昔芬用满5年之后的高度风险患者再继续应用5年。一旦使用1种AI，如果无特殊原因，不推荐换用其他第三代芳香化酶抑制剂。绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项⑶可选用他莫昔芬。⑷也可选用他莫昔芬以外的其他雌激素受体调节剂，如托瑞米芬。（5）在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，每6个月监测1次骨密度。T-Score为-2.5，开始使用双膦酸盐治疗；T-Score为-2.5~-1.0，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；T-Score为-1.0，不推荐使用双膦酸盐。（1）曲妥珠单克隆抗体6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案（2）不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用（3）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用（4）辅助治疗期限为1年，PHARE研究无法证明6个月的曲妥珠单抗疗程相对于12个月疗程的非劣效性；HE