泌尿、生殖系统感染.pptVIP

一、泌尿、男性生殖系感染概念泌尿、男性生殖系感染是致病菌侵入泌尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大肠杆菌60-80%。其它：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等特异性感染：结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒二、发病机制一、致病因素：1、细菌数量2、毒力：多聚糖抗原K、菌毛二、尿路防御机制正常菌群的“抑制平衡”。分泌粘蛋白。输尿管膀胱开口的抗逆流作用。尿液的冲刷作用。泌尿系感染的诱因1、梗阻因素2、肌体抵抗力减弱3、医源性因素4、性别因素三、分类上尿路感染下尿路感染特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、衣原体等四、感染途径上行感染：最常见血行感染淋巴感染直接感染诊断diagnosis临床表现：症状、体征辅助检查：1、尿液：标本收集、镜检+药敏（wbc＞5/HP)\细菌培养和菌落计数(104-105).2、定位检查：症状、尿镜检、尿培养、荧光免疫反应、尿酶测定、膀胱镜检3、影像学检查：平片、造影、B超、CT、放射性核素。治疗原则：一、明确诊断

therapy1、明确感染的性质----培养+药敏2、鉴别上尿路感染、下尿路感染3、明确上行感染还是血行感染4、有无梗阻5、有无诱因6、尿液PH值治疗原则：二、抗生素应用原则therapy抗菌素选择：广谱、联合疗程：症状消失，尿菌培养转阴后2周去除诱因1.上尿路感染急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis肾皮质多发性脓肿肾周围炎与肾周脓肿Perinephritis肾积脓(脓肾)Pyonephrosis肾乳头坏死非特异性感染2.下尿路感染细菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系统感染细菌性前列腺炎急性附睾炎非特异性感染诱因：梗阻、侵袭性操作病因：(上行感染70%，血行感染30%)G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G＋、链球菌、葡萄球菌急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis临床表现：1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐急性肾盂肾炎诊断实验室检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞尿培养：菌落计数大于105/mlB超检查：肾皮髓质分界不清X线检查：肾外形不清；结石影；显影延迟鉴别诊断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎治疗支持治疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素(抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。肾皮质多发性脓肿肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。X线特点：肾影模糊腰大肌影消失腰椎向病侧弯曲膈肌抬高肾周围炎与肾周脓肿Perinephritis特点：上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)Pyonephrosis