第三章局部血液循环障碍.pptVIP

凝血抗凝血半流态动态平衡正常血流状态本文档共60页；当前第24页；编辑于星期六\9点46分边流内皮细胞抗血凝因素一、血管内膜平滑二、血流是正常的轴流胶原纤维本文档共60页；当前第25页；编辑于星期六\9点46分三、产生抗凝物质抑制凝血酶原激活物的形成1、肝素抑制凝血酶原变成凝血酶抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）本文档共60页；当前第26页；编辑于星期六\9点46分一、血栓形成的条件和机制1、心血管内皮细胞损伤（最重要、最常见）内皮细胞变性坏死暴露胶原纤维正性基团血小板吸附释放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα启动内源性凝血系统血液凝固血栓形成负性基团本文档共60页；当前第27页；编辑于星期六\9点46分内皮细胞坏死脱落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固启动内源性凝血系统本文档共60页；当前第28页；编辑于星期六\9点46分主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变。2、血流状态的改变本文档共60页；当前第29页；编辑于星期六\9点46分内皮细胞坏死脱落血小板靠边形成涡流轴流增宽本文档共60页；当前第30页；编辑于星期六\9点46分3、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人血浆丢失血液浓缩单位容积内凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手术、创伤、妊娠、分娩使促凝因子代偿性释放。注:上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内皮细胞的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。本文档共60页；当前第31页；编辑于星期六\9点46分二、血栓形成的过程及类型（一）形成过程：三个阶段：?血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，其构成延续性血栓的头部；?血液凝固：血栓头部形成后，其下游的血流变慢和出现漩涡，导致另一个新的血小板粘集堆的形成，这一过程反复交替进行，发展形成血栓的体部；?最后血栓体积不断增大，导致血管腔阻塞，局部血流停滞而使血液凝固，最终构成延续性血栓的尾部。本文档共60页；当前第32页；编辑于星期六\9点46分（二）形态类型（重）：白色血栓（血小板血栓）混合血栓发生情况血流较快的情况下血流缓慢的静脉常见于心瓣膜、心腔内和动脉内静脉血栓的头部静脉延续性血栓的体部主要成分（镜下观察）血小板血小板+纤维素+红细胞肉眼观察灰白色、赘生物状与血管壁粘着，不易脱落灰褐相间条纹粗糙干燥的圆柱状与血管壁粘连不易脱落举例急性风心、感染性心内膜炎和动脉粥样硬化房颤、二狭时左房的球形血栓；动脉瘤内的附壁血栓本文档共60页；当前第33页；编辑于星期六\9点46分红色血栓透明血栓发生情况血流缓慢的静脉DIC晚期病人常见于静脉延续性血栓的尾部毛细血管内DIC主要成分（镜下观察）纤维素+红细胞+白细胞纤维蛋白肉眼观察暗红色新鲜时湿润，有弹性与血管壁无粘连不能看见，只能镜下观举例容易脱落导致血栓休克晚期、DIC微小血栓本文档共60页；当前第34页；编辑于星期六\9点46分3.钙化→血管内结石三、血栓的转归2.机化、再通1.软化、溶解吸收、脱落：栓子→栓塞→梗死本文档共60页；当前第35页；编辑于星期六\9点46分1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.血栓脱落→栓塞→梗死3.心脏瓣膜变形

4.广泛出血和休克不利有利:止血、防止出血四、血栓对机体影响本文档共60页；当前第36页；编辑于星期六\9点46分第三节栓塞概念：循环的血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。气体固体液体血栓栓子瘤细胞栓子细菌、寄生虫栓子脂肪栓子羊水栓子虫卵栓子空气栓子氮气栓子栓子类型本文档共60页；当前第37页；编辑于星期六\9点46分