肺部磨玻璃影结节的处理与策略.pptVIP

以上三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径、密度逐渐增大。pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm*四川大学华西医院本文档共59页；当前第28页；编辑于星期六\16点3分贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。浸润性腺癌：贴壁生长为主LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.*本文档共59页；当前第29页；编辑于星期六\16点3分*四川大学华西医院本文档共59页；当前第30页；编辑于星期六\16点3分贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。*本文档共59页；当前第31页；编辑于星期六\16点3分HRCT表现：实性或以实性为主的结节/肿块。预后：较以贴壁生长为主的浸润性腺癌差。其它类型浸润性腺癌腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主*本文档共59页；当前第32页；编辑于星期六\16点3分实性结节或肿块*本文档共59页；当前第33页；编辑于星期六\16点3分GGN的临床处理策略*本文档共59页；当前第34页；编辑于星期六\16点3分双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗GGN的临床处理策略*本文档共59页；当前第35页；编辑于星期六\16点3分多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。双肺多发性GGN*本文档共59页；当前第36页；编辑于星期六\16点3分多发性GGN的特点1：非浸润性病变。前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。*四川大学华西医院本文档共59页；当前第37页；编辑于星期六\16点3分多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移----病理证据*四川大学华西医院本文档共59页；当前第38页；编辑于星期六\16点3分多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移----基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.*本文档共59页；当前第39页；编辑于星期六\16点3分特点：GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Chest2008;133:1402-9.*本文档共59页；当前第40页；编辑于星期六\16点3分*本文档共59页；当前第41页；编辑于星期六\16点3分PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性6%，术后复发的可能性4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性部分≥10mm）的诊断和分期。PET/CT对GGN的价值MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSur