肠疾病的病理远离介绍.pptVIP

1.病因病因:先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。肠粘连＋条件＝肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转肠粘连＋诱因＝肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。肠道功能紊乱、突然改变体位。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物堵塞→肠腔狭窄。*/55本文档共49页；当前第31页；编辑于星期六\15点32分2.诊断有腹腔手术、创伤、感染史反复多次发作的慢性不全性肠梗阻:广泛粘连少数以绞窄性肠梗阻起病长期无症状、突然出现肠梗阻表现、腹痛较重、局部压痛、甚至肌紧张。注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹在术后3-4天肛门排气后自行消失)鉴别。*/55本文档共49页；当前第32页；编辑于星期六\15点32分3.预防及时、正确治疗腹腔炎症术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘连的医源性因素。术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。基础和临床防粘连的研究…生物屏障防止粘连。减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素。活血化淤中药。腹腔内灌注:红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、α球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连。*/55本文档共49页；当前第33页；编辑于星期六\15点32分4.治疗手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连。非手术:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。术后早期炎性肠梗阻除新形成的纤维素性粘连以外应非手术复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。手术适应症:粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻反复频繁发作的粘连性肠梗阻*/55本文档共49页；当前第34页；编辑于星期六\15点32分手术方法粘连带和小片粘连可简单切断和分离。腹腔镜粘连松解术。Noble小肠折叠排列术:小肠插管内固定排列术广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连。肠切肠吻合:肠袢粘连成团不能分离可切除一期吻合。如无法切除:梗阻近远端侧侧吻合或端侧吻合。小肠折叠排列(Noble法)*/55本文档共49页；当前第35页；编辑于星期六\15点32分（优选）肠疾病的病理远离介绍本文档共49页；当前第1页；编辑于星期六\15点32分教学内容一、病因分类二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗六、粘连性肠梗阻七、肠扭转八、肠套叠九、肠蛔虫堵塞*/55本文档共49页；当前第2页；编辑于星期六\15点32分肠梗阻

IntestinalobstructionIntestinalobstructionItisapartialorcompleteblockageinthesmallorlargeintestinethatpreventsfoodorfluidfrompassingthrough.定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。本文档共49页；当前第3页；编辑于星期六\15点32分一、病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:1.机械性:mechanicalintestinalobstruction最常见。①肠壁病变②肠管受压③肠腔堵塞2.动力性3.血运性炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻嵌顿疝压迫致肠梗阻粘连带压迫导致蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭*/55本文档共49页；当前第4页；编辑于星期六\15点32分一、病因与分类2.动力性:无器质性的肠腔狭窄凡由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类:麻痹性肠梗阻(paralyticintestinalobstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。3.血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。