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初始治疗IB2期IIA2期广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗＋辅助性子宫全切术病历讨论IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期
选择影像学检查分期
放化疗初始治疗病历讨论IVB期的处理全身性的治疗个体化的放化疗综合性的治疗不同方式子宫切除的特点解剖特点荕膜外次广泛广泛的直肠和膀胱旁间隙不需分离需分离需分离主韧带宫颈外侧全长的1/3-1/2全长宫骶韧带宫颈处分离全长的1/2全长到直肠阴道有一圈小的阴道袖口﹥2㎝阴道上1/3-1/2输尿管辨认和探查游离内侧及上方从宫旁全部游离区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围病历讨论宫颈癌ⅠA、ⅠB1期ⅡA1期手术同步放化疗化疗为主全身治疗ⅠB2、ⅡA2期ⅡB、Ⅲ、ⅣA期ⅣB期术后同步放化疗高危因素观察间质浸润＞1/3淋巴脉管间隙受侵肿瘤直径＞4cm治疗路径低分期小病灶盆腔淋巴结+阴道手术切缘+宫旁组织+病历讨论需要治疗的依据:有高危因素原发肿瘤大＞4CM;深部间质受侵＞1/3;淋巴脉管间隙受侵;阴道手术切缘阳性;宫旁组织阳性；淋巴结转移。问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？病历讨论术后病理宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距深切缘最近距离约0.1cm。深切缘未见癌。脉管及神经可见癌浸润。向上累及宫颈内口及子宫内膜，向下未累及阴道。阴道切缘未见癌。双侧附件未见明显病变。分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）病历讨论A:观察B:放疗C:化疗D:同步放化疗E:最佳支持治疗病历讨论病历讨论放疗放疗▼根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期不能耐受手术治疗者，治疗效果相当，5年生存率相似。▼术后辅助放疗：用于具有复发高危因素的患者。目的在于消灭残存的肿瘤和亚临床病灶，对于具有局部复发高危因素的患者能显著提高疗效，改善生存。病历讨论放疗宫颈癌的放射治疗由两部分组成：体外放疗腔内放疗高能直线加速器高剂量率后装治疗机病历讨论放疗▼体外放疗：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延、转移区域和高危转移区。▼腔内放疗：针对肿瘤的原发区的治疗，是任何方式的体外照射都不能取代的。子宫腔、阴道—天然管腔宫颈、宫体及阴道—对放射线耐受量高剂量分布遵循平方反比定律，距离放射源近的组织、器官（宫颈、子宫、阴道、宫旁）会受到很大的照射剂量，而远离放射源的正常器官（膀胱、小肠、直肠）所受剂量很小。▼宫颈癌根治性放疗的基本方式：腔内放疗和体外放疗的合理配合病历讨论临床肿瘤学病历讨论宋XX,女,61岁病案号：0115576主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。婚育史：19岁结婚，G3P2妇科检查：双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫体及双侧附件区未触及异常。肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。病历资料病历讨论讨论的问题问题1:临床特点？最可能的诊断是什么？问
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