新生儿窒息复分苏新观点、新进展 2-.pptxVIP

新生儿窒息复苏

新观点、新进展;一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素;新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素;新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素;新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素;二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始;卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始;卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始;卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始;三、变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;30s内完成：快速评估

初步复苏

评 估;新生儿快速综合评估;快速评估如有胎粪污染;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;胎粪吸引管;·KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,;羊水有胎粪污染;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁;气道机械阻塞 :气道畸形

Robin综合征;变更的新内容、新观点;变更的新内容、新观点;美国儿科学会、复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组等根据循证医学的原则由ILCOR儿科工作小组于1999年提出“新生儿复苏”

（Pediatrics,1999，103:(4)./cgi

/content/full/103/4/e56）。经过参加织的成员和来自各国的专家一起收集关于新生儿复苏的最新科学信息，按照证据的等级或研究方法，证据评估、座谈讨论提出指南的改变及其证据的等级，最终在指南2000大会上辩论和批准。;四、新生儿窒息某些新进展;·Vento对830例足月窒息儿进行随机对照双盲的系列研究，生后72h与对照组（无窒息组）相比，两组均有血还原型谷胱甘肽（GSH）降低，氧化型谷胱甘肽 (GSSG)，OxR

组更为明显，且与高氧血症呈正相

关；28d时OxR组GSSG、SOD仍处于高水平。血GSH/GSSG比值

是反映机体过氧化与抗氧化之间平

衡的指标之一，;RAR组此比值为53±9，与正常对照组50

±12无明显差异，而OxR组为15±5，明显低于对照组。这??映了再灌注期间的高氧状态产生的大量氧自由基抑制了机体的抗氧化系统，并且这种继发于高氧血症的氧化应激一直可持续到生后4周。

BiolNeonate,2001,79:261-267. JPediatr,2003,142:240-246.;· 总结对1164个出生体重大于1000克的婴儿作的四次人类前瞻性研究, 短期内表现出的结果

（病死率， Apgar评分，第一次哭的时间，HIE）是一致的。

PediatricResearch,1993,34:809.Pediatrics,1998,102:e1.

Pediatrics,2001,107:642.Indian

Pediatrics,2003,40:510.;·Feet等对2～5日龄的新生猪分别给予21％O2（空气组n=9）或100％O2（纯氧组n=9）30min＋21％O25h。血浆次黄嘌呤在2h恢复正常，而大脑皮层细胞外次黄嘌呤继续上升达高峰，且上升幅度纯氧组明显大于空气组。次黄嘌呤作为低氧的一个指标反映了细胞内能量代谢的状况。大脑皮层细胞外次黄嘌呤水平显著升高，表明纯氧可能会对大脑皮层和血脑屏障造成损害。

CritCarMed,1997,25:1384-1391.;·Tollofsrud等以新生猪作为低氧和胎粪吸入的动物模型，分别用空气和纯氧机械通气恢复氧合，除了5min时的PaO2空气组低于纯氧组以外，以后的血气、肺动脉压、血压、心输出量和肺功能等两组基本无差别。

PediatrRes,2001,50:423-429.;临床及动物实验均说明无论是短期效果还是长期预后均无明显差别，但经过循证医学的荟萃分析和论证，尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。因此在2000年新生儿窒息复苏国际指南仍建议在复苏时使用100％氧进行辅助通气。

在WHO的复苏指南中指出：;;2.胎粪吸引的新观点;·气管插管吸引并未减少MAS的发生。提出有活力的胎粪污染新生儿可观察，先不用气管吸引；而羊水胎粪污染新生儿无活力或需要正压通气或短期评估可能发展为呼吸窘迫者仍需要进行器官内吸引

WiswellTE.Pediatrics,2000,105:1-7.;3.复苏用药;碳酸氢钠;纳络酮