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第十一章 青光眼glaucoma哈尔滨医科大学附属二院眼科原慧萍

第一节 概述 概念青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。

眼压与青光眼 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人眼压平均值为16rnmHg,正常眼压定义在10～21mmHg（均数上2倍标准差）. 高眼压症（ocularhypertension）眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症. 正常眼压青光眼（normaltensionglaucoma)眼压在正常范围，却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼

正常眼压的特征正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg24h眼压波动范围不应＞8mmHg。 生理性眼压的稳定性，有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。

房水循环途径

房角的结构

眼压之外的青光眼危险因素心血管疾病糖尿病血液流变学异常

闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼青光眼的分类

第二节原发性青光眼急性闭角型青光眼（primaryacuteangelclosureglaucoma，PAACG）发病因素眼球局部的解剖结构变异眼轴较短角膜较小前房浅、房角狭窄.晶状体较厚，位置相对靠前。

原发性闭角型青光眼的前房角改变（UBM）

临床表现及病期急性大发作间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期先兆期小发作

诊断与鉴别诊断与急性虹膜睫状体炎鉴别角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；前房极浅；瞳孔中等扩大而不是缩小；虹膜有节段性萎缩；青光眼斑；以往可有小发作病史；对测眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄。一般无角膜上皮水肿，眼压也常常偏低。

慢性闭角型青光眼(chronicACG)发病因素瞳孔阻滞非瞳孔阻滞周边虹膜堆积

ACG临床表现眼前段组织也没有明显异常视盘则在高眼压的持续作用下，形成凹陷.视野也随之发生进行性损害。

诊 断周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连.如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；眼压中等度升高，常在40rnmHg左右；典型的青光眼性视盘凹陷性萎缩；相应视野缺损。

原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaucoma，POAG）病 因 小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞， 小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉着，Schlernm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。

临床表现症状眼压 测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。眼前段前房深浅正常或深前房，虹膜平坦，房角开放。视盘改变①视盘凹陷进行性扩大和加深②视盘上下方局限性盘沿变窄或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C/D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。视功能改变视野缺损黄斑功能改变:获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降,电生理异常等.

RNFL–NerveFiberBundleDefects

诊断眼压升高视盘损害视野缺损

治 疗常用的降眼压药药物拟副交感神经药（缩瞳剂）肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素衍生物碳酸酐酶抑制剂高渗剂

Xalatan高 剂Mannitol、Glycerine胆碱能药PilocarpinePGs降眼压药物肾上腺素能拟似药Alphagan、Propine碳酸酐酶抑制剂Trusopt、Cosopt、Azopt■肾上腺素能受体阻断药■■选择性Betoptic非选择性Timolol、Betagan

常用抗青光眼手术解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除术（peripheraliridectomy）激光虹膜切开术（laseriridotomy）解除小梁网阻塞的手术房角切开术（gofliotomy）小梁切开术（trabeculectomy）氩激光小梁成形术（argonlasertrabeculoplasty)选择性激光小梁成形术（SLT）

常用抗青光眼手术建立房水外引流通道手术即滤过性手术小梁切除术（trabeculectomy）非穿透性小梁手术（nonpenetratingtrabecusurgery）激光巩膜造瘘术（lasersclerostomy）房水引流装置植入术（implantationofdrainagedevice）

常用抗青光眼手术减少房水生成的手术睫状体冷凝术（cyclo