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肠道准备方法的研究进展

肠道准备与基本护理活动和医院感染的控制密切相关，也与临床医疗质量和并发症的发生密切相关。这直接决定了手术和开工后的结果。理想的肠道准备应安全、迅速、清洁效果好、方法简便、经济、患者痛苦小。为确保手术或检查的顺利进行，提高护理质量，国外医护人员做了大量的研究工作，现就肠道准备方法综述如下。

1肠道准备方法

1.1肠道准备的基础辅助方法

单独控制饮食并不能达到肠道准备的目的，但却是各种检查和手术普遍应用的肠道准备的基础辅助方法。常规为1～2d前进清淡少渣低脂饮食；前一晚进流质饮食；当日晨禁食。还有报道饮食对肠道准备影响不大，无需控制，但需服足量泻剂。

1.2喂食法是一种重要而广泛使用的传统肠道准备方法。根据不同的胃肠功能，可分为以下两种方法

1.2.1ph值的变化

清洁灌肠最常用，自制软皂液是常用的一种灌肠液。由于大肠内环境为微碱性pH值7.0～8.4，偏酸性药物会产生刺激性；而软皂pH值在10～11，具有乳化性能，可起到清洁作用。也有用生理盐水或清水术前晚及术晨清洁灌肠。还有个别使用明矾溶液(明矾20g，蒸馏水500ml，生理盐水500ml)。

1.2.2时间短的结肠镜检病人最有效的替代法

低盐结肠清洁法是那些不能耐受常规准备溶液，容量过剩、准备时间短的结肠镜检病人最有效的代替法。有报道用磷酸氢盐混合溶液20ml(磷酸二氢钠16g，磷酸氢二钠6g，甘油40ml加蒸馏水至100ml后分装)保留灌肠，效果满意。

1.2.3其他排便法

用“洁达”甘油灌肠剂110ml保留10min，联合其它方法效果更好。

1.3口服药物法

口服药物方法简便、效果肯定、可与其它方法联用。

1.3.1其它药道准备

多用于择期直结肠检查或术前联合清洁灌肠，如番泻叶术前3d开始服用至术前晚。但番泻叶直接刺激肠壁神经丛，作用程度强、时间长，有上消化道出血，腹痛等不良反应。有报道番泻叶对肠道准备无促进作用，相反明显增加肠黏膜单核细胞浸润，建议舍弃。蓖麻油导泻作用弱、口感差；果导属于酚酞类泻药，产气多；液体石蜡不吸收，仅起润滑作用。三者起效慢，粪便清洁度差，多联合用于要求不高或便秘病人的肠道准备。边塞停即比沙可定，是近年来出现的肠道准备方法，服用简单，术前肠道准备清洁度高，效果优于番泻叶、甘露醇。其缺点是腹痛明显，难以忍受，接受性低。

1.3.2采用硫酸镁导泻来清洁肠道

甘露醇做为肠道检查前的导泻药已应用多年，甘露醇入小肠后不被吸收，而提高肠液的渗透压，导致高渗性腹泻，继而排出粪水，其缺点是对胃肠道刺激明显，肠道内酵解产生大量气体，有致急性肠梗阻的可能。采用口服25%、33%、50%的硫酸镁导泻，只要能同时大量饮水或糖盐水均能达到清洁肠道的目的。比较后可见患者对硫酸镁进行肠道准备的耐受性及效果优于甘露醇。

1.3.3磷酸盐清肠效果

美国医生Van-ner首先报道后广泛用于临床，其口服液可接受性优于片剂；磷酸盐清肠效果优于硫酸盐，且适用于肾功能衰竭和充血性心衰的病人。但也有口服磷酸钠溶液后发生严重高磷酸血症，并发少尿型肾衰后死亡的病例，可能与胃排空和肾脏排泄功能障碍有关，提示肾功能不全和胃排空障碍的患者避免使用。

1.3.4肠道清洁效果

电解质液广泛应用于临床，但肾衰充血性心衰患者不宜使用。聚乙二醇电解质灌洗液(PEG-ELS)是上世纪80年代初由Pavis等人对灌洗方法进行改进生产的一种等渗肠道灌洗法，其主要成分是非吸收性等渗聚乙二醇。有报道称聚乙二醇电解质溶液有良好的肠道清洁效果；清肠快速、费时少；不影响电解质平衡；病人耐受性好；使用方便，也适用于门诊病人；饮食限制时间短，住院期缩短；护理程序简单，综合医疗费用低。也可采用优化的配方等渗电解质液：每份内含KCL0.74g,NaHCO32.68g,NaCl1.46g,Na2SO45.68g,PEG400060g，加水配成1000ml溶液即成。另外恒康正清口服液在临床中应用也可取得满意效果，其优点是肠道准备时间短、不需服用抗生素，不影响术前营养供给，是术前肠道准备比较适宜的方法。

1.3.5承气汤制剂

副作用小，利于术后胃肠功能的恢复，但因中药煎剂口感差，患者依从性相对差，临床应用并不广泛。大黄制剂刺激肠壁引起腹泻，效果优于口服甘露醇加软肥皂液灌肠；口服芒硝制剂清洁肠道的效果同灌肠；三承气汤冲剂是下方剂，效果优于口服甘露醇。另外还有肠道清洁剂、胃肠恢复汤等。

1.4染“pta”的口服方案

主要作用是减少肠道细菌或内毒素易位，控制肠源性感染。国内外采用选择性消化道去污染“PTA”口服方案：多粘菌素+妥布霉素+两性霉素B，普遍用于ICU和各种择期手术。国内多采用口服不吸收药物，如庆大霉素、甲硝唑、链霉素、氨苄青霉素等抗生素。另外肌注VitK可补充大