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mri对神经外科脊髓炎及多发性硬化的诊断价值

脊髓炎（nmo）和多发硬化（mri）是临床上较常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，表现为类似于骨髓疾病的迹象。近年来多篇文献报道,MS及NMO患者均可以以急性脊髓炎(Acutetransversemyelitis,ATM)起病,部分ATM患者也可以向MS或NMO转变。因此我们回顾性分析了2004年7月到2008年9月,MS及NMO患者的影像学检查结果,以探讨2种疾病的相互关系及MRI表现,为影像诊断及鉴别诊断提供更多的依据。

1材料和方法

1.1mri检查及检查

邀请2004年7月到2008年9月,我院临床确诊或疑似NMO及MS患者做免费MRI检查。根据影像资料、CSF及VEP检查结果,将满足Wingerchuk等推荐的NMO诊断标准、MS的最新McDonald诊断标准的患者纳入研究对象。

1.2扫描层厚tr/te

利用GESigna1.5T磁共振成像系统,所有患者均做脑部及脊髓的检查。脊髓扫描采用矢状面FRFSE-XLT2WI、FSET1WI像,以及横断面T2WI。颈髓扫描参数TR/TE分别为295ms/10.5ms(T1WI)、2000ms/102ms(T2WI)、3600ms/102ms(横断面T2WI);Matrix均为320×224。胸髓扫描参数TR/TE分别为320ms/11.7ms(T1WI)、2000ms/102ms(T2WI)、2880ms/110ms(横断面T2WI);Matrix均为384×224。颈髓及胸髓扫描层厚均为3mm,间距为1mm。脑部MRI扫描按照国际MS中心制定的扫描标准进行,主要包括:横断面双回波质子密度序列(PD/T2WI),横断位及矢状位面液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)。

1.3nmo诊断标准及病料

由3位高年资的放射科医师按照前述诊断标准进行判断,分别观察患者脑部、视神经及脊髓的形态。当3位医师意见不一致时进行讨论后取得最后结果。在NMO诊断标准中,尚无明确的脑部MRI表现分类,因此我们按照国内学者的分类标准进行了脑部观察。

由于部分患者缺乏首次发病及缓解期资料,因此我们统一使用患者急性期MRI检查结果,按MRI证实的受累脊髓相应的椎体节段数统计脊髓损害节段,未见异常患者的损害节段计数为0,采用Wilcoxon秩和检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1--2-骨髓炎和术后反应

按照上述标准,41例确诊为NMO,121例确诊为MS,两组患者一般情况见表1。

NMO患者以急性视神经炎起病最为常见(25例,60.9%),部分患者以急性脊髓炎起病(11例,26.8%),两者也可以同时发生(5例,12.3%)。患者脊髓损害多在2周达到高峰,主要表现为脊髓横贯性损害。高峰期有16例(39%)患者几近失明。最终1例死于呼吸衰竭,2例死于重症感染。

47例(38.8%)MS患者以急性脊髓炎起病,最终97例(80.2%)的患者出现脊髓损害,多在2周至1个月内达到高峰,以不完全型横贯性脊髓障碍最为常见。首发症状以1个或多个肢体的无力和感觉异常(76例,56.3%),感觉障碍较运动障碍更为显著。85例(70.2%)出现视力障碍,多从一侧开始。视力常于治疗数周后开始改善,没有失明的患者。

2.2mri显示

2.2.1髓样的变化表现为热重及髓质区

41例患者髓内病灶均连续超过了3个以上的脊髓阶段,并且以超过5个以上脊髓节段(78.1%)最为常见。病灶呈长T1、长T2纵行片状信号影,急性期脊髓均有肿胀(图1-A、1-B),增强扫描见病灶完全强化或呈斑片样不完全强化(图1-C)。横断位显示脊髓白质及灰质多同时受累,脊髓肿胀明显的患者,与蛛网膜下腔分界不清(图1-D)急性期后,病灶表现为稍长T1、稍长T2信号,部分患者信号可不均匀。横断位显示脊髓损害以白质为主,但部分患者依然可以出现明显的灰质病灶。最终15例(36.6%)显示中央管扩大,呈脑脊液信号,即坏死空洞形成。18例(13.63%)伴有脊髓不同程度的萎缩。

从脊髓受累部位上分析,其中颈髓受累9例(21.9%),胸髓8例(19.5%),颈胸髓均受累24例(58.5%)。其中8例病灶从C1一直延伸至T12或L1水平,累及整个脊髓。NMO患者平均受损节段数为7.79±4.32。

2.2.2不同部位中髓节段受损情况

121例患者中共69例(57.02%)存在脊髓病灶,急性期病灶形态主要表现为小结节样或团片样纵行条状长T1、长T2信号病灶,脊髓肿胀不明显(图2-A)。增强后可见病灶呈完全强化或斑片样强化。急性期后,病灶表现为稍长T1、稍长T2信号。横断位显示病灶多位于脊髓偏外侧,以小结节样病灶为主,部分患者白质可见信号弥漫性增高(图2-B)。随着